Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной смертности и инвалидизации населения России, в том числе при сахарном диабете (СД) 2 типа (Соколов Е.И., 2002; Карпов Р.С., 2005). СД 2 типа определен как фактор риска развития ИБС (Дедов И.И., 2003). Сочетание этих заболеваний ведет к взаимному их утяжелению, повышает в несколько раз частоту возникновения грозных осложнений по сравнению с изолированно протекающей ИБС (Балаболкин М.И., 2000; Alexander СМ., 2000). Это требует дальнейшего изучения патогенеза поражения сердца и сосудов при сочетан-ной патологии и поиска новых лекарственных средств. Перспективной группой препаратов, не оказывающей отрицательного влияния на углеводный обмен, являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) (Беленков Ю.Н., 2001; Бритов А.Н., 2003). Известно о положительном влиянии иАПФ на некоторые гемодинамические показатели при сочетании ИБС и СД 2 типа, однако комплексной оценки их длительного воздействия на состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции (МЦ) до сих пор не проводилось (Чейшвили Э.Г., 2000; Георгадзе З.О., 2003; Фомина И.Г., 2004). Недостаточно сведений об анти-ишемическом действии иАПФ и необходимости их назначения при стабильных формах ИБС (Карпов Ю.А., 2003; Маколкин ЕШ., 2003; Braun-wald Е., 2004). Таким образом, основываясь на анализе данных литературы и запросов практического здравоохранения, данная проблема является актуальной и нуждается в целенаправленном и углубленном изучении.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР». Номер государственной регистрации темы 0120.0603037.
Цель исследования: изучить состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа, оценить эффективность использования иАПФ лизиноприла для коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
Изучить состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.
Изучить состояние МЦ и реологических свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.
Дать сравнительную оценку эффективности использования иАПФ разных поколений - лизиноприла и эналаприла - для коррекции выявленных нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики, МЦ и реологических свойств крови.
Оценить и сравнить антиишемическое, антиаритмическое действия лизиноприла и эналаприла у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка внутрисердечной и центральной гемодинамики, МЦ и реологических свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа. Установлено, что нарушения систоло-диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) тесно коррелируют с показателями ишемии миокарда (количество и длительность эпизодов), нарушениями МЦ. Выявлено преобладание эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (эГЛЖ), адаптивный характер ремоделирования. Впервые получены сравнительные данные эффективности влияния иАПФ разных поколений на макро- и микрогемодинамику у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения НІ ФК в сочетании с СД 2 типа, показано антиишемическое и антиаритмическое действия иАПФ. Обнаружено более благоприятное влияние длительной комплексной терапии лизиноприлом по сравнению с приемом эналаприла. Даны практические рекомендации по совершенствованию вторичной профилактики ИБС у больных диабетом.
Практическая значимость. Доказано положительное влияние иАПФ на состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики, МЦ и реологических свойств крови, ишемию и нарушения ритма у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа. Более выраженная эффективность лизиноприла позволяет рекомендовать его прием в комплексной терапии больных с данной патологией. В качестве альтернативного препарата возможно использование эналаприла. Внедрение нового подхода к вторичной профилактике ИБС у больных диабетом положительно повлияет на клиническое течение ИБС: предупредит развитие рецидива ишемии, острого инфаркта миокарда и его осложнений. Для оценки состояния МЦ у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа рекомендуется использовать метод конъюнктивальной биомикроскопии сосудов (КБ).
Личное участие автора в получении результатов исследования. Методом интервью и путем выкопировки данных из историй болезни проведено анкетирование 115 больных ИБС, их них 64 - в сочетании с СД 2 типа.
51 - без патологии углеводного обмена. В анкете-опроснике регистрировались результаты.лабораторных, инструментальных исследований и назначенная терапия. Методом КБ изучалось состояние МЦ, методом вискозиметрии - реологические свойства крови. Была осуществлена расшифровка результатов суточного моииторирования ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ) и эхо-кардиографии (Эхо-КГ). Автором поставлены и решены все задачи исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации. Основные положення диссертации, выносимые на защиту:
Сочетание ИБС, стабильной стенокардии напряжения III ФК и СД 2 типа усугубляет клиническое течение ИБС, способствует развитию выраженной миокардиальной дисфункции.
При ИБС, стабильной стенокардии напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа развиваются глубокие качественные и количественные нарушения МЦ и гемореологические расстройства.
Сравнительная оценка влияния иАПФ разных поколений на состояние системной гемодинамики и МЦ показывает более выраженную эффективность лизиноприла, чем эналаприла у лиц, страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.
Внедрение результатов работы в практику и учебный процесс. Полученные результаты внедрены в практику кардиологических, эндокринологического отделений Республиканской клинической больницы (РКБ) г.Махачкала с целью вторичной профилактики и лечения больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа, а также использованы в учебном процессе при чтении лекций, проведении практических занятий для студентов старших курсов и врачей ФПК и ППС. Метод КБ внедрен и применяется в кардиологических, эндокринологическом отделениях РКБ г.Махачкала для оценки состояния МЦ у больных с сочетанием ИБС и СД 2 типа.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены vm: IY, Y съезде кардиологов Южного федерального округа (Сочи, 2005; Кисловодск, 2006); 57-й научной конференции молодых ученых и студентов (Махачкала, 2005); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005); научно-практической конференции СПбГМА (СПб, 2005); Республиканской научно-практической конференции кардиологов Дагестана (Махачкала, 2006); Y Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006); межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР» (18.11.2006г., протокол №5).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Кардиология).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 источников (отечественных - 111, иностранных - 88). Работа иллюстрирована 18 таблицами, 14 рисунками, из них 10 фото.
