Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время инфекционный эндокардит
(ИЭ) является одной из сложнейших проблем здравоохранения, значимость
которой определяется повсеместным ростом заболеваемости, высоким уровнем
инвалидизации и смертности (Брусина Е.Б. и соавт., 2000). Заболеваемость ИЭ
в странах Европы и Америки колеблется от 1,6 до 9,3 на 100 000 населения в
год. В России этот показатель составляет в среднем 3,8 на 100 000 человек. На
симпозиуме «Инфекционный эндокардит» Российского национального
конгресса кардиологов (Санкт-Петербург, 2002) было констатировано, что «ИЭ
(его клиническое течение, диагностика и лечение) меняется вследствие
имеющей место хронобиологической эволюции микробно-
макроорганизменного контининуума (изменения микроорганизмов, иммунитета человека, окружающей среды и общества, методов лечения) и является в этом смысле постоянно развивающейся болезнью» (Дёмин АА и соавт., 2003). Однако, как отдельная нозологическая форма ИЭ до 1999 года в медико-статистических сводках Удмуртии не рассматривался, заболевание включалось в рублику «прочие заболевания», в связи с чем отсутствуют данные о распространенности, особенностях клинического течения и исходов
у &ijjf *Д.
те1|Г
%
заболевания у лиц, постоянно проживающих на территории республики связи с необходимостью дальнейшего совершенствования методов ран гДц диагностики и лечения ИЭ нам представляется перспективным и важ: изучение региональных особенностей клинического течения и исходов И Удмуртской Республике (УР).
Цель исследования. Выявить региональные особенности тече заболевания и наиболее информативные признаки инфекционного эндокардита
у лиц, постоянно проживающих на территории Удмуртской Республики; оценить эффективность различных методик лечения — консервативного и (или) оперативного по непосредственным и отдалённым результатам.
Задачи исследования. 1. Проведение многолетнего длительного комплексного изучения данных клинического обследования, а также ретро- и
проспективного анализа медицинских документов (историй болезней и амбулаторных карт) больных, перенесших в разное время инфекционный эндокардит и получивших кардиохирургическое и (или) консервативное лечение в Республиканской клинической больнице №3 (РКБ №3).
2. Выявление характерных особенностей клинической картины инфекционного эндокардита в Удмуртской Республике.
3.Выявление преимущественных «входных ворот» для инфекционных агентов, сыгравших роль в развитии инфекционного эндокардита.
4.Анализ непосредственных и отдалённых результатов консервативного и кардиохирургического лечения больных инфекционным эндокардитом, проведённого на базе отделения пороков сердца РКБ №3 в течение 12,5 лет (с 01.01.1988 г. по 01.07.2000 г).
5.Проведение сравнительного анализа полученных результатов с данными исследований, проведённых в других регионах Российской Федерации (РФ).
Новизна исследования. Впервые изучены и сопоставлены с данными
других регионов РФ особенности клинического течения инфекционного
эндокардита, исходы заболевания и эффективность различных методик лечения
(оперативного или консервативного) в Удмуртии при проспективном
наблюдении у лиц, постоянно проживающих на территории УР. В работе
отмечена имеющаяся тенденция к росту заболеваемости инфекционным
^эндокардитом среди населения Удмуртии. Среди возможных причин развития
ИЭ наибольшее значение имели одонтогенные очаги инфекции. Установлено,
i-nto третьим по частоте из выявленных клинических симптомов после
лихорадки и васкулитов являлся симптом «везикулёзной энантемы». Среди
симптомов васкулита наибольшее значение имел симптом линейных
подногтевых геморрагии (симптом «заноз»), значительно реже, чем по
литературным данным, наблюдались острый инфаркт миокарда и абсцессы
клапанного кольца. Отмечен редко встречающийся атипизм заболевания,
выраженный в отсутствии клинико-лабораторной манифестации септического
5 процесса. В работе показано, что при наличии показаний оперативное лечение ИЭ в настоящее время должно иметь приоритетное значение.
Реализация в РКБ №3 программы «Пороки сердца» в рамках действующей в Удмуртии целевой программы по профилактике сердечно-сосудистой патологии, позволила получить сравнительно высокую четырёхлетнюю выживаемость больных после проведённого кардиохирургического вмешательства по поводу ИЭ. В результате изучения социального статуса по большому кругу параметров было показано, что ИЭ в Удмуртии становится ярко выраженным социальным недугом, распространение которого связано с наркоманией, алкоголизмом, психо-эмоциональным стрессом, низким уровнем жизни и низкой санитарно-гигиенической культурой населения.
Практическая значимость работы. 1. Выявленные особенности течения и клинических проявлений инфекционного эндокардита в УР способствуют оптимизации диагностики этого заболевания, что, в свою очередь, положительно сказывается на результатах лечения.
2. В результате проведённой оценки эффективности различных методик
лечения выявлено, что оперативное лечение инфекционного эндокардита в
настоящее время должно иметь приоритетное значение. В то же время
получен хороший клинический эффект у ряда больных, получивших только
консервативную терапию, лечение которых было начато до развития
выраженной деструкции сердечных клапанов.
3. Установлено, что инфекционный эндокардит в Удмуртии имеет чёткие
признаки социальной болезни, отмечена связь с наркоманией, алкоголизмом,
психо-эмоциональным стрессом, низкой санитарной культурой, низким
уровнем жизни населения (45,8% больных относились к категории социально
мало защищенных лиц).
Внедрение. Написано и используется в практике врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) республики информационное письмо МЗ УР «Инфекционный эндокардит (вопросы первичной диагностики, лечения, профилактики)» для врачей различных специальностей (стоматологов,
хирургов, урологов, эндоскопистов, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, гинекологов, наркологов).
Положения, выносимые на защиту. 1. В настоящее время в Удмуртии
отмечена тенденция к росту заболеваемости инфекционным эндокардитом, который приобрёл черты «социальной болезни».
2. Выявлены особенности клиники и течения инфекционного эндокардита
у лиц, постоянно проживающих на территории Удмуртии.
3. Среди лиц, подвергнутых кардиохирургическому вмешательству,
отмечена более высокая четырёхлетняя выживаемость и более низкий
относительный риск развития повторных эпизодов инфекционного
эндокардита.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на
четвёртом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,
1998г.), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология:
эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 2001);
Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к
стандартам лечения» (Москва, 2003); ежегодной Всероссийской конференции
специалистов общества по сердечной недостаточности «Спорные и
нерешённые вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003);
международном семинаре «Ангиопластика и стентирование коронарных
артерий в лечении ишемической болезни сердца» (г.Ижевск, 2003); научно-
практической тематической конференции ассоциации врачей-терапевтов
Удмуртской Республики «Актуальные проблемы современной кардиологии и
ревматологии» (г.Ижевск, 1998); научно-практеской конференции
«Кардиоцентру — 20лет», посвященной 20-летию Республиканского
кардиологического клинического диспансера (г.Ижевск, 1999);
республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии на рубеже веков» (г.Ижевск, 2000); научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С. И. Ворончихина (г.Ижевск, 2002). Материалы
7 диссертации были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсом поликлинической терапии и кафедры внутренних болезней с курсом лучевых методов диагностики, лечения и ВПТ Ижевской государственной медицинской академии; конференциях врачей Республиканской клинической больницы № 3.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена 159 на страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 183 библиографических источника (из них 123 — отечественных и 60 — зарубежных), занимает 23 страницы.
Похожие диссертации на Инфекционный эндокардит в Удмуртской Республике (особенности клинического течения и исходы)
