Введение к работе
Актуальность темы. ИБС - одна из основных причин смертности и потери трудоспособности населения развитых стран. Поэтому ее ранняя и эффективная диагностика является важной клинической, экономической и социальной проблемой (Мясников А.Л., 1965; Марцевич СЮ. с соавт., 1997; АСС/АНА/АСР-АСІМ Guidelines..., 2003).
«Золотым стандартом» при диагностике ИБС служит КАТ, позволяющая на морфологической основе оценить тяжесть и прогноз заболевания. Однако КАТ - высокотехнологичная, относительно дорогостоящая, инвазивная процедура, сопряженная с определенным риском (Paulin S, 1964; Friesinger GS et al, 1970). Поэтому продолжают широко использоваться более доступные неинвазивные способы диагностики ИБС, среди которых важное место принадлежит пробе с ФН. Последняя обеспечивает относительно высокую точность диагностики, при этом ее стоимость в 20 раз меньше по сравнению с КАТ (АСС/АНА/АСР-АСІМ Guidelines..., 2003).
При интерпретации результатов пробы с ФН существует ряд проблем. Одна из них связана со случаями так называемых ложноположительньж результатов диагностики ИБС, когда у лиц без поражения коронарных артерий наблюдаются ЭКГ или клинические проявления, характерные для ишемии миокарда. Частота таких ложноположительньж результатов может достигать 10%-30% (Марцевич СЮ. с соавт., 1997; Шестакова Н.В. с соавт., 1998; Марцевич СЮ. с соавт., 1999; Kohli RS et al., 1988; VisserFCetaL, 1990).
Актуальной задачей является разработка и совершенствование критериев разграничения истинноположигельньж и ложноположительньж результатов пробы с ФН при диагностике ИБС
Цель исследования. Изучить возможность уменьшения доли ложноположительньж результатов пробы с ФН при выявлении ишемии миокарда посредством использования тестов с однократным приемом антиангинальньж препаратов - нитратов и антагонистов кальция.
Задачи исследования
1. У лиц с наличием и отсутствием по данным КАТ поражений КА изучить
влияние однократного приема изосорбида динитрата и нифедипина короткого дейст
вия на изменения при ФН натредмиле:
СН,
смещения сегмента ST на ЭКГ,
величин АДиЧСС
2. Разработать количественные критерии, позволяющие за счет использования
тестов с однократным приемом изосорбида динитрата и нифедипина уменьшить число
ложноположительньж результатов при индивидуальной диагностике ИБС по данным
пробы с ФН на тредмиле.
3. Разработать схему выполнения парных проб с ФН в сочетании с однократным приемом антиангинальных лекарственных препаратов с использованием этих уточняющих критериев.
Научная новизна. Созданы статистические модели логистической регрессии для двоичного ответа, при использовании которьж в дополнение к общепринятым критериям возможно значительное уменьшение доли ложноположигельньж результатов при диагностике ИБС по данным пробы с ФН. Модели базируются на оценке депрессии сегмента ST по данным ЭКГ и проявлений СН при парных пробах с ФН в сочетании с однократным приемом изосорбида динитрата.
Практическая значимость. Разработанные диагностические критерии обеспечивают на основе количественных характеристик уменьшение на 75 % доли ложноположигельньж результатов пробы с ФН у лиц без поражения КА. Это позволяет уменьшить число лиц, направляемых на КАТ.
Внедрение. Результаты работы используются в клинической практике отдела профилактической фармакологии ГНИЦ ПМ и медицинской службы Центрального регионального спасательно-пожарного центра (экспериментального) МЧС России.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 6 научных работах, из них 2 статьи в рекомендованном ВАК РФ издании. По материалам диссертационной работы опубликованы методические рекомендации «Выявление преходящей ишемии миокарда в клинической практике» (утверждены в 2001 г.).
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 25 ноября 2004 г.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 31 отечественный и 75 зарубежньж источников. Работа изложена на 92 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 9 рисунками и 1 схемой (в приложении).
