Введение к работе
Актуальность проблемы
На протяжении нескольких десятилетий артериальная гипертония (АГ) является одной из самьж актуальных проблем медицинской науки. И это не случайно. Во - первых, в настоящее время очень высока распространённость АГ не только в Российской федерации (РФ), но и во всем мире; во - вторых, по результатам множества исследований показана тесная взаимосвязь между повышенным уровнем артериального давления (АД) и такими сердечнососудистыми событиями как инсульты мозга, инфаркт миокарда и др., которые в современном мире вносят значительный «вклад» в смертность населения и его инвалидизацию; в - третьих, существует такое понятие как комплайнс (приверженность больных назначенной терапии), который по ряду причин остаётся очень низким, несмотря на все усилия медиков в данном направлении. Но это лишь «одна сторона медали», с другой стороны, многими учёными убедительно доказан тот факт, что снижение АД до уровня ниже 140 и 90 миллиметров ртутного столба (мм рт ст) позволяет значительно снизить риск развития фатальных и нефатальных осложнений АГ. Казалась бы, проблема решена, ведь в настоящее время существует огромный арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов различных фармакологических групп.
КЖЯтае нет еще чётких ответов в
С«. НАЦИОНАЛ,.
Но в этом то и состоит основная проблема современной гипертензиологии: несмотря на высокую распространённость АГ, высокую её опасность, огромную совместную работу врачей и фармакологов в данном направлении, эффективность контроля АД в большинстве стран мира, в том числе и в России, оставляет желать лучшего. Вот почему интерес к изучению проблемы АГ до сих пор не только не угасает, но с каждым днём становиться всё больше и больше. Кроме того, пристальное внимание учёных-медиков к проблеме АГ выявило ряд вопросов, на современной медицине.
Одним из таких вопросов является проблема влияния антигипертензивных препаратов различных фармакологических групп в различных комбинациях на метаболические процессы в организме больного. В настоящее время показана чёткая взаимосвязь, взаимовлияние и взаимоотягощение АГ, инсулинорезистентности (с последующим развитием сахарного диабета), ожирения и гиперхолестеринемии. Поскольку наличие АГ предполагает в большинстве случаев пожизненное медикаментозное лечение, а основной принцип медицины - «не навреди», то этот аспект оказывается не менее важным, чем сама проблема эффективного снижения АД. Но, к сожалению, до сих пор так называемая «метаболическая нейтральность» различных комбинаций антигипертензивных препаратов является вопросом спорным, а в некоторых случаях - и противоречивым.
Не менее важным и сложным оказывается вопрос о влиянии различных классов препаратов, снижающих уровень артериального давления, на развитие гипертрофии миокарда (ГТ) левого желудочка (ЛЖ) сердца, которая в свою очередь является пусковым механизмом развития недостаточности кровообращения при ГБ. Положительное действие снижение уровня АД в этом направлении ни у кого не вызывает сомнения. Но, оказалось, что лекарственные препараты обладают ещё и «дополнительным потенциалом» влияния на этот неблагоприятный механизм. Однако, в настоящее время спорным и нерешенным остаётся вопрос о преимуществе той или иной группы лекарственных препаратов в плане предотвращения, а так же, возможно, обратного развития ГТ ЛЖ. То есть, и эта проблема по сути своей до сих пор так же является открытой.
В последние годы отмечается отчётливая интеграция всех областей медицинской науки. Так соматические и психические заболевания в настоящее время рассматриваются в единстве, взаимосвязи и взаимовлиянии. В этом аспекте интересным является тот факт, что частота встречаемости таких психических расстройств как тревога и депрессия при ГБ значительно повышает таковую при других соматических заболеваниях (язвенная болезнь
желудка, бронхиальная астма и др.). В настоящее время существует множество работ показывающих положительный эффект использования различных групп психотропных лекарственных препаратов в лечении АГ, но практически нет работ, изучающих обратный эффект, то есть исследующих влияние эффективного контроля АД на развитие или регресс тревожных и депрессивных расстройств у больных ГБ.
Все вышеперечисленные факторы и обусловили актуальность проведения данной работы.
Цель исследования
Целью данного исследования является оценка возможности достижения и поддержания оптимального (нормального, целевого) уровня АД у больных ГБ с помощью этапной медикаментозной терапии и влияния эффективного контроля АД на течение ГБ, а также анализ метаболической безопасности проводимой фармакотерапии.
Задачи исследования
Исследовать возможность достижения и поддержания оптимального уровня АД у больных ГБ I и П степени с помощью этапной медикаментозной терапии при клиническом наблюдении за ними в течение года и проанализировать приверженность больных к лечению, а так же переносимость лекарственных препаратов.
Сравнить клиническую эффективность обычной гипотензивной терапии (контрольная группа) в сопоставлении с этапной медикаментозной терапией (опытная группа).
Провести годичное монигорирование метаболических показателей (трансаминазы, креатинин, общий холестерин, электролиты, уровень глюкозы) крови больных опытной группы и
оценить влияние используемых лекарственных препаратов на эти показатели.
Изучить влияние медикаментозной терапии на процессы гипертрофии миокарда ЛЖ больных опытной группы до и после исследования.
Проанализировать возможное влияние эффективной гипотензивной терапии на развитие или регресс тревожных и депрессивных расстройств у больных АГ.
Научная новизна
Проведена оценка возможности достижения и длительного поддержания оптимального уровня АД (ниже 140 и 90 м рт ст) у больньж ГБ I и II степени с помощью этапной терапии в сравнении с больными, получающими обычную (принятую в «рутинной» амбулаторной практике) гипотензивную терапию. Изучена приверженность больных, страдающих АГ, лечению (комплайнс) при активном их ведении. Проанализировано влияние используемых лекарственных препаратов (по группам и в целом) на метаболические показатели крови и ЭХО - КГ картину больных. Впервые изучено влияние эффективной антигипертензивной терапии на динамику тревожных и депрессивных расстройств у больных ГБ.
Основные положения, выносимые на защиту
Постоянная активная антигипергензивная терапия позволяет добиться снижения и длительного (в течение 56 недель) поддержания уровня АД на оптимальном уровне у больных ГБ I и П степени.
Существует реальная возможность добиться высокой приверженности больньж к лечению.
Поддержание АД на уровне ниже 140 и 90 мм рт ст позволяет улучшить как минимум годовой прогноз у больньж АГ.
Используемые лекарственные препараты обладают хорошей биологической переносимостью и метаболической нейтральностью.
Препараты, входящие в схему лекарственной этапной терапии оказывают положительное влияние на регресс процессов ремоделирования миокарда.
6. При эффективном контроле АД у больньж ГБ отмечается
снижение уровня тревожно - депрессивных расстройств.
Практическая значимость
Показано, что постоянная активная антигипертензивная терапия у больных артериальной гипертонией позволяет достичь и поддерживать как минимум в течение года на целевом уровне показатели артериального давления у больньж I и II степени гипертонической болезни. Результаты исследования позволяют рекомендовать используемую схему в качестве образца терапии больньж гипертонической болезнью.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на конференциях молодьж учёных (2002, 2003, 2004 гг.); на межкафедральном совещании кафедр внутренних болезней, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, факультетской терапии с курсом эндокринологии, ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии, госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
Реализация результатов
Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах. Результаты внедрены в практику работы Рязанской областной поликлиники, Рязанской городской поликлиники № 2.
Объем и структура диссертации
![Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4255/199034.png "Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Журова Ольга Валерьевна")