Введение к работе
Актуальность проблемы. Метаболический синдром (МС) является типичным представителем «болезней цивилизации». Именно поэтому МС наиболее распространен в экономически развитых странах. Около 64% населения развитых стран страдают ожирением. В США МС страдают около 47 млн. человек, при этом чуть меньше половины всех пациентов в возрасте 60-69 лет. Среди лиц более молодого возраста чаще болеют мужчины. По данным исследования Eurospare в постменопаузальном периоде у женщин наблюдается отчетливый рост числа случаев МС. МС - это комплекс метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, таких как артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), гипергликемия натощак, абдоминальное ожирение, дислипидемия и гиперурикемия. Его огромная медико-социальная значимость обусловлена более высокой частотой (в 4,2 раза выше, чем в популяции) развития у пациентов жизненно опасных сердечно-сосудистых заболеваний и Сахарного Диабета типа 2 (СД).
В связи с высокой распространенностью, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и ранней смертностью, остро стоит вопрос о своевременной и адекватной терапии МС. Ситуация осложняется тем, что лечение должно быть направлено на модификацию многочисленных факторов риска. Поэтому поиск препаратов, способных влиять на несколько компонентов МС, является крайне необходимым.
Очень важно соблюдать принципы первичной профилактики ССО, таких
как атеросклероз и его последствия, а также СД 2 типа у пациентов с МС.
В связи с этим первостепенной задачей в изучении проблемы МС является
поиск высокоэффективных и безопасных средств, способных
воздействовать на несколько звеньев патогенетических механизмов (ИР, висцеральное ожирение, АД). В основе всех метаболических нарушений и ССО при МС лежит висцеральное ожирение и ИР. В настоящее время препаратов, используемых для лечения ожирения, было крайне мало. Согласно литературным данным известно, что препараты, влияющие на ИР, способны снижать массу тела и улучшать, как метаболические показатели, так и минимизировать факторы ССО.
В настоящее время наиболее широкое применение в лечении получил
бигуаниды, тиазолидиндионы и инг.- а-глюкозидазы. Следует отметить, чтс
не смотря на большое кол-во проводимых исследований, нацеленных н
изучение патогенетических механизмов развития МС, литературны
данные противоречивы в отношении того, как меняется выраженност висцерального ожирения и функциональная активность адипоцитов н терапии этими препаратами. В связи с чем, представляется крайн интересным и актуальным изучение динамики висцерального ожиренш секреции биологически активных веществ, вырабатываемых адипоцитам висцерального жира и их влияния на уровень АД на фоне терапи различными классами препаратов, влияющих на ИР у больных с МС.
Цель исследования: Сравнить эффективность медикаментозны препаратов с различными механизмами действия, воздействующих на И (инг.-а-глюкозидазы - акарбозы, бигуанида - метформина и тиазолидиндиона росиглитазона), их влияние на висцеральное ожирение, функциональнуї активность адипоцитов, показатели углеводного, липидного, пуриновог обмена и АД.
Задачи исследования:
-
Определение и сравнительная оценка показателей углеводного обмена (глюкоза натощак, постпрандиальная гликемия), показателей чувствительности периферических тканей к инсулину у больных с метаболическим синдромом в сочетании с артериальной гипертонией исходно и на фоне 24-х недельной терапии метформином, розиглитазоном и акарбозой
-
Определение и сравнительная оценка уровня лептина, резистина и ФНО-а у больных с метаболическим синдромом в сочетании с артериальной гипертонией исходно и на фоне 24-х недельной терапии метформином, розиглитазоном и акарбозой.
3. Определение и сравнительная оценка показателей липидного (общего
холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой
плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности) и пуринового
(мочевая кислота) обмена у больных с метаболическим синдромом в
сочетании с артериальной гипертонией исходно и на фоне 24-х недельной
терапии метформином, розиглитазоном и акарбозой
-
Сравнительная оценка показателей СМАД у больных с метаболическим синдромом в сочетании с артериальной гипертонией исходно и на фоне 24-х недельной терапии метформином, розиглитазоном и акарбозой
-
Определение и сравнительная оценка массы тела, индекса массы тела, окружности талии, объема висцерального жира, определенного методом компьютерной томографии у больных с метаболическим синдромом в сочетании с артериальной гипертонией исходно и на фоне 24-х недельной терапии метформином, розиглитазоном и акарбозой
-
Оценить информативность косвенных методов определения абдоминального ожирения ОТ и показателей индекса висцерального жира,
полученных при помощи жироанализатора в сравнении с эталонным методом определения объема висцерального жира методом КТ.
Научная новизна: В данной работе впервые у больных МС оценивали в сравнении показатели ВО с помощью 3-х различных методов: ОТ -антропометрический показатель, объем висцерального жира, измеренный с помощью КТ и индекс висцерального жира, полученный методом БИ н жироанализаторе
Была выявлена корреляция ОТ с объемом висцерального жира и индексо( висцерального жира. Однако при сравнении показателей объема и индекс висцерального жира, измеренных методом БИ и КТ соответственнс отмечалось расхождение: по данным метода БИ исходно у 10% проценте пациентов не было диагностировано ВО, а также на фоне терапии у 109 пациентов отмечалось достижения целевых уровней, что не соответствовав показателям высокотехнологичного метода КТ.
По данным проведенного исследования была выявлена важна закономерность: при снижении объема висцерального жира, измеренное методом КТ, всего на 2% отмечается значимое снижение показателе" углеводного, липидного обмена и уровня АД.
Из 3-х показателей функциональной активности адипоцитов ВЖ (резистине лептина, ФНО-а), определяемых в работе, у пациентов с МС, неосложенног атеросклерозом и СД 2 типа, наиболее информативным в отношени диагностики и оценки эффективности лечения являлся лептин. Кроме того впервые оценивались показатели ВО: объем и индек висцерального жира на фоне терапии, влияющей на ИР. Выявлено, чт терапия акарбозой и метформином у пациентов с МС и АГ существенн уменьшает выраженность основных проявлений МС: нарушение углеводног обмена, ГИ, ВО и АГ. Тогда как терапия росиглитазоном не оказывае
существенного влияния на показатели ВО, а также на уровень ХС-ЛПНП и АД.
Практическая значимость работы: Результаты проведенного исследования
продемонстрировали расхождение метода БИ для оценки индекса
висцерального жира и метода КТ для оценки объема висцерального жира.
Показатели индекса висцерального жира, измеренные на жироанализаторе
возможно использовать при оценке композиционного состава тела, а также
для мотивации пациентов к снижению веса.
Терапия росиглитазоном не оказывает значимого влияния на показатели,
липидного обмена (в особенности на уровень ХС-ЛПНП и ТГ), показатели ВО
и АД по сравнению с акарбозой и метформином
Внедрение результатов исследования: Результаты работы используются в
практических алгоритмах при обследовании и выборе тактики ведения
больных с метаболическим синдром и артериальной гипертензией в отделе
системных гипертензий НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ
«Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ и
СРРФ
Апробация диссертации состоялась 07 февраля 2012 года на заседании
межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
ФГБУ РКНПК МЗ и СР РФ
Публикации. Результаты проведенного исследования отражены в печатных работах. По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 работ.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методик исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Библиографический
указатель состоит из отечественных и иностранных источников.
![Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4602/208658.png "Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс] Полуянова Наталья Валентиновна")
