Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблемы диагностики,профилактики и лечения артериальной гипертонии у больных ожирением являются актуальными как с позиций теоритической, так и практической.
Присущие современному образу жизни гипокинезия и гиподинамия в сочетании с нарушением энергобаланса вызывают нарушения адаптационных механизмов различных органов и систем. Важную роль в этом процессе играют постоянные психоэмоциональные нагрузки, способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и ожирению.
Гипертоническая болезнь у больных ожирением полипатогенетич-на, болезнь, этиологические факторы которой на сегодня четко не идентифицированы. В ее развитии и становлении доминируют нейрс— гуморальные механизмы, хотя на сегодня, установлен фактор мембранного дефекта натрий - кальциевого насоса /Й.А. Постнов,1987/, Полипатогенетичность и, возможно, благодаря именно этому, придает разную клиническую окраску каждого конкретного больного гипертонической болезнью. Это в большей мере касается клинических механизмов развития артериальной гипертонии у больных с избыточным весом. Несомненно доказаны нейроэндокринные сдвиги у этих больных, наличие артериальной гипертонии создает не только своеобразное клиническое ее течение, но и риск ятрогений от фармакотерапии /Г.М. Поволоцкая,1973; В.А. Алмазов,1988/. Этому фактору, в первую очередь, и обязан поиск нефармакологических методов нетрадиционных средств лечения, способных при наличии эффекта, быть безвредным, имеющим способность воспроизводиться в качестве не только курсовой, но и постоянной терапии.
Одним из наиболее физиологических способов нефармакологического лечения артериальной гипертонии является музыкотерапия.
- г -
Этот способ лечения насчитывает несколько веков, он проверен еще врачами древности, при правильном применении абсолютно безопасен Л.А.Аллояров,1980/. Экспериментальные исследования показали влияние музыки на сердечно-сосудистую систему /Л.А. Батурина, 1977/. Изучение клинических, патогенетических аспектов характера артериальной'гипертонии у больных ожирением, коррекция повышенного артериального давления музыкой - вопрос малоизученный и клинически актуальный.
Все вышеизложенноеуказывает на необходимость более детального изучения влияния музыки на нейроэндокринные механизмы, обуславливающие гипотензивный эффект.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью1 настоящей работы явилось изучение клинико - патогенетических путей выбора лечения музыкой в комплексной терапии артериальной гипертонии; у больных ожирением,
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи: '
-
Изучить гемодинамические изменения у больных' артериальной гипертонией с различной стадией'течения в зависимости от избыточной массы' тела.
-
Изучить показатели адренокортикальных гормонов в зависимости от избыточной массы тела и артериальной гипертонии.-
-
Сопоставить показатели-, характеризующие- степень активности коры' надпочечников' с гемодинамическими данными у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением.
- З -4. Оценить влияние нефармакологических методов лечения на состояние вышеуказанных систем у больных артериальной гипертонией с различной степеныэ выраженности избыточной массы тела.
Впервые осуществление комплексное исследование гемодинамики и собственно кардиодинамики у больных артериальной гипертонией в зависимости от выраженности избыточной массы тела.
Изучена взаимосвязь показателей гемодинамики и собственно кардиодинамики с уровнем кортизола плазмы при различной степени ожирения.
Впервые дана оценка влияния музыкотерапии на показатели гемодинамики в процессе лечения в зависимости от степени ожирения.
Впервые произведено сопоставление показателей гемодинамики и уровня кортизола плазмы в зависимости от гипотензивной реакции в процессе музыкотерапии у больных с различной степенью ожирения.
Впервые в лечении артериальной гипертонии у больных ожирением использован метод воспроизведения звукового сигнала,разработанный в НИИ радиовещательной аппаратуры имени А.С. Попова.
-
Показатели гемодинамики при артериальной гипертонии с ожирением подвержены значительным индивидуальным колебаниям, но пути реализации однотипны - гиперкинетический синдром, выраженность которого усиливается параллельно степени ожирения.
-
Музыкотерапия является эффективным методом коррекции артериальной гипертонии. Наибольшим эффектом обладает звуковой сигнал
- 4 -воспроизводимый по методике, разработанной в НИИ радиовещательной аппаратуры имени А.С. Попова.
3. Для музыкотерапии отбор больных индивидуален. Гипотензивный
эффект наиболее выражен у больных с нейроциркуляторной дистони-
ей /НЦД/ по гипертоническому типу и гипертонической болезнью
1 стадии и находится в обратной зависимости от степени выраженности ожирения.
-
Под воздействием музыкотерапии гемодинамический гипотензивный эфрект у различных больных неоднозначен.
-
Патогенетический гипотензивный эффект музыкотерапии обусловлен уменьшением ударного объема сердца при неизменных показателях общего периферического сопротивления сосудов.
-
Музыкотерапия создает режим наибольшего благоприятствования деятельности миокарду, работающему в условиях экстрокардиальных причин нарушения расслабления сердца.
-
Музыкотерапия влияет на нейрогуморальные реакции, усиливающие сдерживающие механизмы повышения артериального давления путем снижения концентрации общего кортизола плазмы крови и достаточного увеличения суточного диуреза у больных артериальной гипертонией с ожирением,
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
Применение комплексного исследования сердечно - сосудистой системы и уровня общего кортизола плазмы в сопоставлении с ге-модинамическими изменениями при различной выраженности избыточной массы тела позволяет дать более полную характеристику артериальной гипертонии у больных ожирением.
Полученные данные позволили расценить метод музыкотерапии как полипатогенетический, адекватный полипатогенетическим представ-
лениям развития и становления гипертонической болезни у больных ожирением. Данный метод наиболее физиологичен, эстетичен, экономичен, ятрогения, практически, равна нулю.
Музыкотерапия является методом "выбора" лечения и профилактики артериальной гипертонии для больных с НЦД по гипертоническому типу и гипертонической болезнью 1 стадии. Больным, длительно и регулярно получающим фармакологические гипотензивные средства, курсовой метод музыкотерапии позволяет снизить дозу лекарственных средств в три раза.
АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ Материалы работы доложены на научно-практической конференции "Окружающая среда и здоровье человека" /Санкт-Петербург,1992/. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Методика лечения артериальной гипертонии музыкой внедрена в больнице св. преподобномученицы Елизаветы, МСЧ №8 СПГПП "Красный треугольник", санатрий "Северная Ривьера".
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 1У глав, выводов и практических рекомендаций. Она изложена на 138 листах печатного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Список литературы содержит 248 наименований /138 отечественных и 110 зарубежных источников/.
![Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4602/208658.png "Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс] Полуянова Наталья Валентиновна")
