Введение к работе
Актуальность проблемы,
В патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ( ЯБ ДПК) кную роль играют нарушения нервной регуляции трофики (ТЛИ. Бурчинский, 37; В.Х. Василенко, 1987; А.М. Вейн, 1991; И.И. Дегтярева, Н.В. Харченко, Э5 и др.), состояние регионарного кровообращения и міпфоциркудяции в цистой оболочке ( Л.П. Воробьев, А.А Самсонов, 1985; АП. Погромов с тт., 1996; Я.М, Рутгайзер, 1986; А.А Самсонов с соавт., 1992). Роль ипатической нервной системы, состояние холино- и адренорецепторного іаратов сосудов и механизмы возникновешм мшфоциркуляторных ;стройств при ЯБ ДПК изучены недостаточно полно ( .Н. Забродин, 1986; П. Коршак, АФ. Косенко, 1986; А.Ф. Косенко, Л.А. Мельник, 1982; Т.В, авченко,1984 и др.). В связи с этим не разработаны патогенетические схемы щкаментозной коррекции изменений микроциркуляции с учетом іепторного дисбаланса.
В клинике и в эксперименте продемонстрирована эффективность эенергаческих препаратов, в частности адреноблокаторов, для профилактики лечения гастродуоденальных язв (Л.П. Воробьев, И.В. Маев, 1988; Л.А. шышк, А.Ф. Косенко, 1980; И.Я. Циммерман, 1982; Я.С. Циммерман с соавт., Ц; М. De Simone et ai, 1985 ) особенно при сочетании с гипертонической іезнью ( В.Х. Василенко, 1987; В.Т. Ивашкин, Г.А Минасян, 1988; В.Я. :ирнов,В.С. Яснецов с соавт.,1982 P.J. Ма1е,1985). Изучение влияния бета-кноблокаторов на состояние мшсроциркуляции с учетом адренореактивности і ЯБ ДПК не проводилось.
Для ЯБ ДПК характерно нарушение холинергической регуляции в виде :тной пшерсенситивности к гастроцешшу (С.АПавлов с сотр., 1989). чение влігяшія периферических М-холинолитиков на состояние еропиркуляции у больных ЯБ ДПК выявило улучшение лишь сосудистых
4
показателей (Н.И.Павлова, 1988). Исследование состояния
холинорецепторного аппарата сосудов, а также изучение влияния гастроцепина на микроциркуляцию с учетом холинореактивности у больных ЯБ ДГЖ не проводились, хотя известно, что данный препарат вызывает улучшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка (R. Hammer, 1980). Исходя из вышеизложенного были определены цели и задачи представленных исследований.
Цель настоящей работы заключалась в изучении особенностей влияния дисрегуляции адренорецепторного и холинорецепторного аппаратов на изменение микрощфкуляции у больных ЯБ ДПК, в разработке и апробации схем медикаментозной коррекции микроциркуляторных нарушений с учетом холино- и адренореактивности.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить при помощи конъюнктивальной биомикроскопии состояние микроциркуляции у больных ЯБ ДПК.
-
Исследовать нарушения чувствительности адренорецепторного и холинорецепторного аппаратов у больных с рецидивом ЯБ ДПК с выделением патогенетических вариантов течения заболевания.
-
Выявить корреляционные связи между различными изменениями чувствительности рецепторного аппарата и состоянием микроциркуляции у больных ЯБ ДПК.
-
Предложить и апробировать возможные схемы фармакотерапии с применением бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и гастроцепина в зависимости от патогенетического варианта ЯБДПК.
5 Научная новизна
Впервые проведено изучение изменений чувствительности эено- и холинорецепторного аппаратов сосудов и их воздеистивие на ггояние микроциркуляторного русла у больных ЯБ ДГЖ с выделением гогенетических вариантов течения заболевания.
Впервые изучено влияние бета-адреноблокаторов, антагонистов гьциевых каналов и гастроцепина на состояние шпфоциркуляции у больных ДГЖ с учетом холино- и адренореактивности.
Впервые предложены и апробированы схемы патогенетической эрекции міпфоциркуляторньгх расстройств в зависимости от гогенетического варианта ЯБ ДГЖ.
На защиту выносятся следующие положения:
-
У большинства больных с рецидивом ЯБ ДГЖ выявляются генерализованные нарушения мігкроциркулящш.
-
Для пациентов ЯБ ДГЖ характерно наличие патологии рецепторных аппаратов сосудов, в зависимости от которой выделяются различные патогенетические варианты заболевания.
-
У больных ЯБ ДГЖ имеются достоверные корреляционные связи между десенситизацией рецепторов и параметрами изменений микроциркуляции.
-
При подключении к базисной противоязвенной терапии препаратов, устраняющих последствия адрено- и холинорецепторного дисбаланса, удается добиться более частой и более полной ликвидации нарушений мшсроциркуляции.
Практическое значение работы Разработана и проверена на практике методика выявления конкретных :анизмов нарушения микроциркуляции у больных ЯБ ДГЖ.
Предложены конкретные схемы фармакотерапии, позволяющие осуществлять адекватную медикаментозную коррекцию в зависимости от патогенетического варианта заболевания с учетом адрено-и холинореактивности.
Внедрение результатов в практику
Исследование при помощи конъюнктивальной биомикроскопии состояния микроциркуляторного русла, определение чувствительности адрено- и холшюрецепторного аппаратов сосудов и схемы патогенетической коррекции выявленных изменений внедрены в работу гастроэнтеролопиеского отделения ЦГБ № 2 г. Екатерішоурга, а также в учебный процесс на кафедре внутренних болезней № 1 УГМА. Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на годичной научной сессии УГМА в 1997-98 годах, обществе гастроэнтерологов, на годичной конференции ЦГБ № 2 за 1997-98 гг., П конгрессе с международным участием « Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» ( Москва, 1998). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 145 страниц и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 417 источников, из которых 193 отечественных и 224 иностранных. Иллюстрирована 7 таблицами, 2 диаграммами, рисунком, 10 фотографиями.
