Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема постинфарктного кардиосклероза, ведущей причины сердечной недостаточности, становится всё более актуальной. Распространённость этого заболевания растёт, увеличивая инвалидизацию населения и играя одну из основных ролей в смертности от сердечно-сосудистых причин. Глобальные действия по профилактике и лечению многих заболеваний привели к существенному росту средней продолжительности жизни, а значит, к большей распространённости сердечно-сосудистой патологии [Gaziano MJ, Zipes D, 2008].
Внутрибольничная летальность от острого инфаркта миокарда снизилась более чем в два раза по сравнению с серединой XX века. Соответственно, растёт количество больных сердечной недостаточностью. От системы здравоохранения потребуется больше усилий по исследованию течения этой патологии, поиску методов улучшения состояния пациентов и увеличения продолжительности и качества жизни.
Доказано, что немалый вклад в неблагоприятное течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и сердечной недостаточности вносят нарушения дыхания во время сна. Синдромы обструктивного и центрального ночного апноэ - наиболее распространённые из данной группы - повышают риск внезапной смерти, развития острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии высоких градаций [Somers VK, White DP, Amin R, 2008].
Учитывая важность и распространённость ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, с одной стороны, и нарушений дыхания во время сна, с другой, взаимосвязь этих патологических состояний становится актуальной и важной проблемой для изучения в структуре сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования:
Изучить клиническое течение заболевания, показатели качества жизни, толерантности к физической нагрузке, эхокардиографические показатели трансмитрального тока крови, нарушения ритма и вариабельность ритма сердца, показатели экскреции метаболитов катехоламинов в ночной порции мочи у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна.
Задачи исследования:
1) выявить распространённость нарушения дыхания во время сна у больных постинфарктным кардиосклерозом
2) оценить влияние нарушения дыхания во время сна на клиническое течение постинфарктного кардиосклероза и на качество жизни пациентов
3) изучить показатели диастолических трансмитральных потоков (скорости ранней и поздней фаз наполнения левого желудочка, времени изоволюмической релаксации и времени замедления пика Е) по данным эхокардиографии у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна, с учётом фракции выброса левого желудочка
4) оценить вариабельность ритма и выявить аритмии сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна
5) оценить показатели уровня экскреции метаболитов катехоламинов (общих метанефринов и ванилилминдальной кислоты) в ночной порции мочи в зависимости от выраженности нарушения дыхания во время сна.
Научная новизна
Впервые оценена распространённость синдрома апноэ-гипопноэ во сне среди больных постинфарктным кардиосклерозом, более высокая, чем в среднем в популяции. Показана взаимосвязь данного синдрома и признаков неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов с постинфарктным кардиосклерозом: нарушений ритма сердца, повышения артериального давления, снижения толерантности к физической нагрузке. По данным эхокардиографии ухудшаются показатели диастолической и систолической дисфункции миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом с выраженным синдромом ночного апноэ, повышается экскреция метаболитов катехоламинов.
Практическая значимость работы
Скрининг синдрома апноэ-гипопноэ во сне может быть рекомендован в качестве метода диагностики пациентов с постинфарктным кардиосклерозом при наличии у них выраженных факторов риска синдрома ночного апноэ (избыточной массы тела, застойной сердечной недостаточности), при нарушениях ритма сердца, преобладающих ночью, утреннем повышении АД, несмотря на адекватную терапию. Это позволит выявлять больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и неблагоприятным долгосрочным прогнозом, направлять их в специализированные сомнологические учреждения для проведения полисомнографии и коррекции нарушений дыхания во время сна.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены в работу 2-го отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации и 20-го кардиологического отделения ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ. По теме диссертации опубликованы три статьи в рецензируемых ВАК изданиях.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии №1 и сотрудников 15 Городской клинической больницы им. О.М.Филатова г. Москвы 29 апреля 2009г.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа представлена на 102 страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав (материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение), выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 25 таблицами, 5 рисунками, имеет клинические примеры. Список использованной литературы содержит ссылки на работы 36 отечественных и 142 зарубежных авторов.
