Изменение гемодинамики у больных язвенной болезнью в процессе лечения и под влиянием некоторых функциональных проб Климец, Андрей Иосифович

Введение к работе

Актуальность темы. По распространенности, тяжести клинического течения и последствиям для здоровья язвенная болезнь продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой (Н.И.Антоненко, 1985; А.С.Логиновисоавт., 1985; М.М.Богер, 1986; В.Н.Куртяну, А.А.Шептулин, 1990; S.Konturek, 1987). Трудности борьбы с этой патологией в значительной мере определяются ее по-лиэтиологичностью и патогенетической многовариантностью, а также недостаточностью сведений о характере конкретных системно-функциональных сдвигов, которыми сопровождаются различные клинические формы и стадии язвенной болезни.

Необходимость учета и оценки указанных сдвигов вытекает из общепризнанной концепции ульцерогенеза как местного проявления общего заболевания организма, а также из требований максимальной индивидуализации диагостики и лечения. В этом плане особое значение принадлежит гемодинамическим реакциям, роль которых в патогенезе язвообразования достаточно обоснована (Г.И.Дорофеевисоавт., 1972; В.В.Чернинисоавт., 1986; А.А.Крылов исоавт., 1987; В.Н.Преображенский и соавт., 1989; В.М.Успенский, И.В.Годунова, 1989; M.Takahiko, 1974; A.Horst, 1986). В то же время вопросы использования гемодинамических показателей для дополнительной характеристики и дифференциальной диагностики патогенетических вариантов язвенной болезни и прогнозирования ее течения изучены недостаточно (А.А.Крылов и соавт., 1987; В.М.Успенский, И.В.Годунова, 1989).

Цель и задачи исследования. Изучить особенности гемодинамики в процессе проведения нагрузочной и холодовой функциональных проб в зависимости от возраста больных, клинического варианта течения язвенной болезни и применения средств, корригирующих гемодинамику.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Установить характер гемодинамических изменений при различных вариантах язвенной болезни, связанных с особенностями преморбидного фона.

2. Проследить взаимосвязь клинического течения язвенной болезни с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы в различных возрастных группах больных.

3. Изучить особенности гемодинамики в зависимости от локализации, стадии и фазы язвенной болезни.

4. Определить варианты гемодинамических сдвигов в процессе применения функциональных проб (холодовой, физической нагрузки) у больных с различными клиническими формами язвенной болезни.

5. Обосновать целесообразность дополнения комплексной терапии язвенной болезни средствами, коррегирующими гемодинамику.

Научная новизна исследования. Впервые комплексно изучены основные параметры гемодинамики в условиях близких к основному обмену и при применении функциональных проб в динамике развития патологического процесса с момента обострения и до наступления ремиссии.

Изучены особенности центральной гемодинамики в зависимости от наличия сопутствующих соматических заболеваний, влияющих на развитие и течение язвенной болезни.

Впервые показано, что выраженность гемодинамических сдвигов в процессе язвообразования определяется не только возрастом больных и тяжестью заболевания, но и характером преморбидного фона.

Установлено, что предшествующие ульцерогенезу патологические

процессы углубляют гипокинетическую направленность гемодинамики, свойственную периоду обострения язвенной болезни, а также модифицируют ее клиническое течение.

Результаты работы углубляют и конкретизируют существующие представления об активной роли гемодинамики в патогенезе и сан-огенезе язвенной болезни.

Существенной новизной отличаются данные, полученные при изучении гемодинамических сдвигов в ответ на применение функциональных проб и коррегирующей гемодинамику терапии различных вариантов язвенной болезни.

Практическая ценность работы. Доказана важность и целесообразность учета в лечебно-диагностической практике различных вариантов язвенной болезни в зависимости от клинического фона в момент ее возникновения. Дифференциация на основании данного критерия расширяет возможности для применения комплексной терапии язвенной болезни с учетом индивидуальных особенностей ее развития.

В качестве дополнительного метода объективной характеристики клинических вариантов язвенной болезни предложено использовать показатели центральной гемодинамики. Сравнительная простота ге-модинамического обследования и высокий уровень его информативности, особенно в условиях применения функциональных проб, позволяет использовать оценку соответствующих показателей для прогностических целей при язвенной болезни.

Установлено, что применение в комплексной терапии язвенной болезни этимизола способствует нормализации нарушенной гемодинамики, быстрейшему купированию болевого и диспептического синдромов, скорейшему заживлению язвенного дефекта.

Внедрение в практику здравоохранения. Основные положения

работы внедрены в лечебно-диагностическую практику гастроэнтерологического отделения городской больницы N16 г. Санкт-Петербурга, терапевтического отделения ОСМЧ-1 г. Калинина, клиники внутренних болезней лечебного факультета Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наблюдаемые в период обострения язвенной болезни гипоки
нетические сдвиги гемодинамики в наибольшей степени определя
ются возрастом больных, а также тяжестью и патогенетическими
особенностями заболевания.

2. Преморбидный фон язвенной болезни модифицирует ее кли
ническое течение и влияет на показатели гемодинамики в период
обострения.

3. Применение в процессе гемодинамического обследования
больных холодовой пробы и физической нагрузки значительно рас
ширяет дифференциально-диагностические и прогностические воз
можности.

4. Использование в комплексной терапии язвенной болезни эти-
мизола способствует нормализации нарушенной гемодинамики, бы
стрейшему купированию болевого и диспептического синдромов,
заживлению язвенного дефекта.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 207 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и общеклинической характеристики обследованных больных, трех глав, включающих результаты изучения центральной гемодинамики у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (278 источников, из них 72 работы иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована

Похожие диссертации на Изменение гемодинамики у больных язвенной болезнью в процессе лечения и под влиянием некоторых функциональных проб

Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий [Электронный ресурс]Козлов Дмитрий Николаевич

Эффективность антиангинальной терапии по данным изменения клеточного метаболизма и показателей центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердцаПорохня Елена Васильевна

Диастолическая функция сердца у больных гипертонической болезнью в процессе длительного леченияЦискаришвили, Дмитрий Леванович

Клинико-морфологические исследования в процессе лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечениемБасхаева Римма Георгиевна

Клиническое значение интрагастрального инфузионного теста в оценке состояния мукоцеллюлярного барьера желудка в процессе лечения у больных язвенной болезньюАргунова, Ирина Аркадьевна

Некоторые механизмы атерогенеза, клинико-иммунологические показатели и их динамика в процессе лечения у больных хронической обструктивной болезнью легкихДуброваина Василина Викторовна

Особенности клинических и морфо-функциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori в процессе хирургического и терапевтического леченияБеспалова, Елена Витальевна

Изменение общей и локальной сократимости левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в условиях острой лекарственной пробы с нитроглицериСлакаева Наталья Владимировна

Реакция плодов кролика на изменения гемодинамики у самок, вызываемые некоторыми фармакологическими препаратами(экспериментальное исследование)Каврайская, Ирина Александровна

Взаимосвязь показателей ремоделирования сердца и стресс-зависимых изменений гемодинамики с психосоматическим статусом больных артериальной гипертензиейКоваленко Оксана Васильевна