Введение к работе
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний, имеющим рецидивирующее течение и приводящее сравнительно часто к потери трудоспособности больных. (Н.В.Элыптейн с соавт., 1989; П.Я.Григорьев, В.А.Исаков,1990; В.С.Волков, О.АЛабезин, 1990; П.ДРабинович, 1990; А.С.Логинов с соав., 1990 и др).
В последнее ~ремя показано, что среди очаговых поражений слизистой оболочки желудка, которые могут наблюдаться у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, встречаются хронические эрозии желудка. (Ю.В.Синев с соавт., 1978; В.Д.Водолагин, 1983; АСЛогинов с соавт., 1984 ;А.А.Ильченко, 1985; и др.)
Однако до настоящего времени не ясно, как часто хронические эрозии желудка встречаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения и ремиссии заболевания? Не ясен также вопрос о том, существует ли какая—либо связь между обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и состоянием хронических эрозий желудка? Требует уточнения клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка, и выяснение связи между наличием хронических эрозий желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и состоянием кислотообразующей функции желудка, а также состоянием желчного пузыря. В связи с вышеперечисленным возникает необходимость наиболее рационального лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка.
Цель настоящей работы —всестороннее изучение состояния больных , страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническими эрозиями желудка, и разработка методики консервативного лечения больных.
Задачи исследования.
1.Установить частоту сочетания язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с хроническими эрозиями желудка
(по материалам эндоскопических исследований).
2.Изучить особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронических эрозий желудка по данным клинико — эндоскопического исследования.
З.Уточнить эффективность консервативного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное клинико —
эндоскопическое изучение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка; изучены клинические проявления заболевания, состояние кислотообразующей функции желудка по результатам фракционного исследования желудочного сока, состояние желчного пузыря по данным холецистографии, состояние двенадцатиперстной кишки и желудка по результатам динамических эндоскопических исследований до и в период консервативного лечения больных. Впервые установлено, что в период клинического обострения заболевания нет четкой корреляции между состоянием луковицы двенадцатиперстной кишки (наличием или отсутствием язвы) и состоянием хронических эрозий. Впервые предложены 3 различных метода медикаментозного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка, в частности, впервые проведено лечение по существу в виде монотерапии одной группы больных гастроцепином, второй — вентером.
Установлено, что по мере успешного лечения больных, наступает заживление язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, отмечается постепенное заживление хронических эрозий желудка; нередко раньше наступает заживление хронической язвы по сравнению с заживлением хронических эрозий желудка. Показано, что проведение монотерапии при отсутствии сопутствующих заболеваний с учетом воздействия на факторы защиты (вентер) или в основном на факторы агрессии (гастроцепин) дает одинаковый эффект в плане заживления хронических язв луковицы двенадцатиперстной кишки по сравнению с комплексным лечением (антациды, холинолитики, репаранты, церукал и седативные препараты), однако при
монотерапии гастроцепином или вентером (в среднем) быстрее отмечается заживление хронических эрозий.
Практическое значение работы.
Впервые установлена частота сочетания язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронических эрозий желудка по материалам эндоскопических исследований. Показано, что в консервативном лечении нуждаются как больные с наличием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, так и больные с отсутствием ее, но с наличием хронических эрозий в желудке. Предложенные различные методы медикаментозного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка, позволяют в зависимости от состояния больных, переносимости ими тех или иных препаратов, выбирать оптимальный метод медикаментозного лечения больных.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научных сессиях Центрального научно — исследовательского института гастроэнтерологии (1986, 1987, 1988, 1989, 1991, 1993), на заседании, эндоскопической секции Московского городского общества терапевтов 18 апреля 1986 г., на Республиканской научной конференции по эндоскопии в г.Кишиневе 14 ноября 1986 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
І.По данным эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта язвенная болезнь среди так называемых гастроэнтерологических больных встречается в 23.,5% случаев ; среди больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки хронические эрозии желудка встречаются в 7,9% случаев, при этом хронические эрозии желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки встречаются как в период обострения язвенной болезни, так и в период ее ремиссии.
2.Наиболее частым клиническим симптомом, встречающимся у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими
эрозиями желудка, в период обострения заболевания являются боли пилородуоденальной и (или) эпигастральной областях (94,4%).Реже встречаются запоры (90,8%), изжога(85,7%), тошнота(76%), отрыжка(56,6%).
З.Клинические проявления болезни в виде болей в эпигастральной и (или) пилородуоденальной областях и диспепсические расстройства наблюдаюся как у больных с наличием язвы в луковице двенацатиперстной кишки(50%),так и при рубцово — язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (при отсутствии в ней язвы).
4.Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки или рубцово— язвенная деформация луковицы (при отсутствии —язвы в ней на момент обследования) могут сочетаться с хроническими эрозиями желудка, находящимися условно в стадии "обострения", так и в стадии "ремиссии", при этом у одного и того же больного часть хронических эрозий желудка была в стадии "обострения",часть—в стадии "ремиссии".
5.Предложено 3 варианта (метода) консервативного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка.
б.Консервативное лечение больных в виде комплекса препаратов (метацин, алмагель, гастрофарм, солкосерил, седативныо препараты), а также при лечении гастроцепином или вентером в виде монотерапии по существу в плане заживания язв луковицы двенадцатиперстной кишки дает почти одинаковые результаты, однако применение гастроцепина или вентера способствует более быстрому заживлению эрозий.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на/^/страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и одной схемой. Библиографический указатель содержит 228 работ, опубликованных на русском и иностранных языках.
