Введение к работе
Ревматоидный артрит (РЛ) - системное заболевание, одним из проявлений которого является поражение суставов. Социальная значимость РА определяется его большой распространенностью, прогрессирующим характером течения и высоким уровнем инкалидизации, особенно лиц трудоспособного возраста (Агабабова Э.Р., Алекберова З.С., Астапенко М.Г., 1995; Андреев А.А., Соколова Л.А., Колотова Г.Б. и соавт., 1997; Анохин В.Н., 1993; Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова Л.С. и соавт., 2000).
Современные принципы терапии, при их несомненной ценности, все еще не разрешили проблему лечения больных РА. Поэтому, кроме лечения больных РА неспецифическими противовоспалительными препаратами ('ЛПВГТ), глюкокортикостероидами (ГКС), аминохинолиновыми препаратами, цитостатиками, препаратами золота, многие авторы указывают на целесообразность включения в комплексное лечение этих больных различных физических факторов (Ахмеджанов М.Ю., Ястреб Н.И., 1997; Балабанова P.M., Егорова О.Н., 1996; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1997; Каратаев Д.Е., Иванова М.М., 2000), что улучшает качество жизни больных.
В последние годы широкое распространение получило применение низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) как эффективного лечебного средства при лечении широкого круга дегенеративно- дистрофических и воспалительных заболеваний, в том числе и РА (Боряк В.П., Гайдамака И.И., Евсеева С.Н., 1997; Годович А., Шапиро И. и соавт., 1997; Илич-Стоянович О., Балабанова P.M., Насонов Е.Л. и соавт., 1997; Козлов В.И., 1997).
Как показали клинические и экспериментальные исследования, НИЛТ стимулирует репаративные процессы, улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает выраженное обезболивающее действие (Бандурко Л.Н., Горская Н.А., 1991; Звонарева Т.А., Лобасюк Б.А., Ручкина Л.С. и соавт., 1995; Зубкова СМ., Михайлик Л.В., Трушин В.В., 1994; Илларионов В.Е., 1992; Каплан М.А., 1997). Повышенный интерес к низкоинтенсивной лазерной терапии обусловлен, с одной стороны, все возрастающей лекарственной аллергизациеи населения, а
также привыканием к медикаментозным препаратам, что требует поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента, с другой стороны, высокая терапевтическая эффективность НИЛТ, в которой убедились врачи уже но многих клиниках не только в России, но и в других странах, служит веским аргументом в пользу перспективности ее развития. К лому следует добавить широкий спектр показаний к НИЛТ и возможность се сочетанного применения с традиционными способами лечения. К достоинствам этого метода следует также отнести неинвазивность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность для пациентов (Буйлин В.А., 1997; Гладкова Н.Д., Карачистов А.Б., Груднина Е.А., 1997; Гримблатов В.М., 1996; Мишкин А.А., 1991).
Несмотря на то, что НИЛТ применяется в терапии уже более двух десятилетий, вопросы о механизмах действия и показаниях к применению все еще остаются дискутабельными (Бриль Т.Е., Бриль А.Г.,1997; Каплан М.А., 1997; Немцев Н.З., Шиманко И.М., Лапшин В.П., Лимарев В.М., 1993).
Механизмы действия лазерной терапии у больных РА также еще недостаточно раскрыты.
Показано, что лазерное воздействие на организм осуществляется через системы, интегрирующие адаптационные процессы (Кончугова Т.В., Перший СБ., Миненков А.А., Галенчик А.И., 1992,1997).
Одной из этих истем является эндокринная система (Буйлин ВА., 1995; Корешков Г.Г., Зеновко Е.И., 1997).
Согласно современным представлениям, железы внутренней секреции, в частности, системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (ГПЦ), гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ПТГ), гипоталамус-гипофиз- половые железы (ГГПЖ) оказывают многостороннее действие на метаболизм тканей организма, на состояние иммунной системы (Бабушкина Л.В., Терещенко И.В., 1997; Хабижанов Б.Х., Хитуова Л.К., Назырова А.Т., 1997). Периферические представители этих систем играют роль в развитии реакции воспаления (Енин Л.Д., 1995).
В литературе есть единичные сообщения о влиянии лазерной терапии на функциональное состояние эндокринных желез в экспериментальных исследованиях (Дубовик В.. 1997; Гопкалова И., 1997; Караченцев Ю., 1997).
Однако, в доступной литературе мы не встретили данных о влиянии л.иерион терапии на функциональное состояние эндокринной системы больных РА.
Исследования в какой-то степени расширят сведения о механизме юрапентнческого действия НИЛТ у больных РА.
Цель работы: изучить влияние наружной низконнтенсивной лазерной терапии на клиническое течение, функциональное состояние щитовидной желеш, надпочечников, поповых желез и обосновать ее применение в комплексном лечении больных РА в зависимости от клинических проявлений заболевания.
Были определены следующие задачи:
-
Проследить влияние НИЛТ на больных РА в зависимости от степени активности, стадии и длительности заболевания.
-
Комплексно исследовать содержание трийодтиронина (Тз), тироксина (Т4), йода, связанного с белками крови (СБЙ), кортизола, эстрадиола у больных РА до и после комплексного лечения с применением НИЛТ в зависимости от степени активности, стадии и длительности заболевания.
-
Обосновать применение наружной низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении больных РА.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное изучение влияния НИЛТ на клиническое течение, показатели функционального состояния щитовидной железы, надпочечников и половых желез у больных РА в зависимости от степени активности, стадии и длительности РА.
Установлено, что НИЛТ оказывает длительный анальгезирующий, противовоспалительный эффекты. Статистически достоверно снижались суставной индекс, количество воспаленных суставов, продолжительность утренней скованности, уменьшилась артралгия, увеличилась сила сжатия кисти.
Динамика лабораторных показателей воспаления на фоне НИЛТ при РА также была положительной, что выразилось в снижении СОЭ, уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), выраженности дифениламиновой реакции (ДФА),нормализации протеинограммы.
Оценено влияние лнфференцированного применения НИЛТ на эффективное и. лечения больных РА. Установлено, что у больных РА лазерную терапию с.челует применять дифференцированно в зависимости от степени активности процесса.
Полученные данные говорят о нормализующем влиянии НИЛТ на показатели функционального состояния щитовидной железы, надпочечников, половых желе) и ношоляет высказать предположение, что эффект лечения обусловлен улучшением функциональной активности эндокринных желез.
Пракшчсская ценность работы. Полученные результаты исследований показали, что НИЛТ оказывает анельгезирующий и противовоспалительный эффекты, нормализующее влияние на клинико-лабораторные показатели больных РА, функциональное состояние щитовидной железы, надпочечников и половых желез.
У больных РА низкоинтенсивная лазерная терапия должна применяться дифференцированно с учетом степени активности заболевания.
Разработанная методика низкоинтенсивной лазерной терапии при РА позволяет повысить эффективность лечения, снизить процент нетрудоспособности и инвалидизации, улучшить качество жизни больных.
Внедрение в практику.
Полученные результаты комплексного лечения больных РА с применением наружной шпкоинтенсивнон лазерной терапии внедрены в I городской клинической больнице г. Владикавказа.
Разработаны методические рекомендации «Использование
низкоинтененвной лазерной терапии в комплексном лечении больных РА». Издано информационное письмо по включению наружной лазерной терапии в комплексное лечение больных РА, утвержденное Министерством здравоохранения РСО-Алания и внедренное в городской поликлинике № 4, физиотерапевтической больнице, узловой больнице станции Владикавказ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ссверо-Осетинского отделения научных обществ терапевтов и ревматолого» (2002), научных конференциях кафедры пропедевтики внутренних болезней и межкафедральной конференции СОГМА (1999,2001,2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Структура к объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицами и 9 рисунками, состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических
рекомендаций. Список используемой литературы включает 139 отечественных и 93 зарубежных авторов.
