Введение к работе
Актуальность темы
Вопросы лечения гломерулонефрити (ПІ), п том числе волчаночного, оскытся наиболее сложной н актуальной задачей соврет пой нефрологии, в связи с ранней иизалидизацией и высокой смертиоегью больных (С.Г.Боровой и 9 р., 1995),
В настоящее время ГН рассматривается с позиций аутоиммуного заболевания, которое разшнше :я в результате бесконтрольной активации эффекторных звеньев иммунитета на ^.оие генетически детерминированном недостаточносги систем эщь-.еннон регуляции (М.Д.Уразметова и др., 1980; Е.М.Тлреев, 1983, С.И.Рябов, Н.А.Ракитяиская, 1989; 1995; А.Н.Шишкин, 1995).
Используемые методы терапии ГИ недостаточно эффективны и часто
носят эмпирический характер, давая значительный процент осложнении
(Н.А.Мухин. 1987; И.Е.Тареева и др., 1989; М.Я.Ратнер и др., 1992).
Поэтов/ крайне актуальным представляется поиск и внедрение в
практическую медицину новых, более эффективных препаратов,
воздействующих на патогенетические звенья заболевания и разработка
комбинированных схем лечения на основании выявляемых арушешн'і
иммуногенеза и механизмов действия препаратов. иднн.м ш
перспективных, подходов к спершелствованню патогенетической
терапии ГН представляется выявление конкретного типа
иммунологического дисбаланс у больного и его целенаправленная коррекция.
Поскольку, многочисленными исследованиями установлено, что при ГН наблюдается угнетение Т-спстемы иммунитета, то применение тнмических препаратов, которые, как известно, оолпдают действием, направленным па восстановление функциональных показателей Т-снстсмы иммунитета (В.Я.Арион, 1982; А.Х.Хавинсон и др., 1982; В Я.Арион и др., 1990; Ф.ІО.Піриб и др., 1991, 1992) является вполне оправданным. Возможность проведения целенаправленной коррекции нарушении иммуногенеза при РН путем включення в комплексную терапию препаратов тимуса представляет определенный интерес и является весьма актуальным и практически мало разработанным і правлением в соврі іеннон ефрологпи.
Цель исследования - сравнительное изучение эффективности
включения в комплексную патогрнетнчеікую терапию
гломерулонефритов различных препаратов тимуса и .. Зоснование пх внедрения в клиническую практику.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить сле^ющие задачи:
- провести комплексное клиннко-нммунологическое обследование больных хроническим гломерулонефритом;
выявить особенности клпнпко-бнохимпческих и иммунологических шмепений при волчаночном нефрите;
- изучить влияние тактивина, тималина, тимоптина на клинико-
биохимические показат-пи крови у больных гломерулонефритом;
изучить влияние тимических препарате на состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета;
сравнить эффективность 4-х компонентной схемы лечениям герапш, дополненной Т-стимуляторами, и определить целесообразность применения последни '
- изучить отдаленные результаты патогенетической терапии с
применением Т-стимуляторов.
Научная новизна и практическая ценность исследования.
Результаты впервые проведеного сравнительного изучения клинико-биохимических и иммунологических параметров у больных волчаночным нефритом (ВН) в зависимости от наличия или отсутствия нефроти .гекгго синдрома (ЛС), в сопоставлении с нефритической форме, хронического гюмеруДонефрита (Fcf> ХГН) показали целесообразность включения в патогенетическую терапию иммунчмодулирующих препаратов.
Вьіявлєно, что коррекция дисбаланса в Т- и В-звеньях системы иммунитета препаратами тимуса (' (тактнвт'н, тнма\ин, тимоптин), включенными в комплекс патогенетической терапии у больных НФ ХГН и ВН, оказывает положительное влияние также и на клннико -6)ioxi)MH4LvKne показатели, значительно повыш.._т эффективность терапии (увеличение процента больных с полной и частичной ремиссией). Показано, что включение иммунокорректоров в патогенетическую терапию повторными курсами позволяет увеличить продолжительного ремиссии.
Препаратом выбора может быт> тактивин, как наиболее активный, однако, тималин и тимоптин также дают вполне приемлемый позитивный результат.
Практическая значимость проведенного исследования заключается j том, что показана возможность целенаправленной коррекции нарушенных звеньев і: шуні'тета у больных НФ ХГН и ВН и разработан метод иммунотерапии, позволя: ший значительно пові ить эффективность проводимого "ечения. Широкое внедрение в клиническую практику препаратов тимуса при лечении больных НФ ХГН и ВН в силу увеличени сроков ремиссии и сокращения времени пребывания больных в стационаре дает значительный экономический эффект.
Основные положении, вь. осимые на защиту.
I. Течение хронического гломерулонефрит в том числе волча ньчного нефрити сопровождается глубоким нарушениями в системе иммунорегуляцин, проявляющим"ся зчачительн м снижением числа Т-лимфоцнтов, Т-супрессоре>в, ослаблением Т-В супрессии, угнетением фагои гарной активности нёйгрофнлоь, функциональной кті пости есгественных киллсрных клеток и гпиерактивацпеіі В-сист:мы нммунпіега с пшерьродукцисн иммуноглобулинов класса Л. циркулирующих иммунных комплексов.
-
Общепринятая патогенетическая 4-х компонентная терапия с азывает. неседектнвное депрессивное влияние на показатели иммунограммы.
-
Использование тнмических препаратов в комплексном лечении больных ХГН и ВН позволяет проводить эффективную коррекцию нарушенных показателей иммунной системы, vro приводит к положительным сдвигам .о стороны лабораторных признаков активности чефропатин и повышает качество патогенетической терапии.
4. Среди изученных Препаратов тимического происхождения,
тактивин оказывает наиболее выраженный иммуномодулирующий эффект
при хроническом ломерулоне(ррите.
5. Повторные курсы лечения тимнческими препаратами на фоне
базисной терапии способствуют увеличению продолжительр стн периода
ремиссии.
Внедрение работы. Результаты исследования внедрены в практі. гскую работу нефрологического отделения КБ N1 МЗ РУз, используются при чтении лекций и на практических занятиях на кафедре факультетской и госпитальной терапии N t Пе^ зого ТашГссМИ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на I Республиканском съезде нммунож ов и аллергологов (Самарканд, 199І), на итоговой научной конференции ТашГосМИ (Ташкент, 1993,(995). на III Ежегодном нефрологнчг ком семйнапе (Санкт-Петербург, 1995), на заседании терапевтического общества г. Ташкента (1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано S работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендацій' і указ еля литературы. Работа содержит 24 таблицы, 11 рисунков. Список использованной литературы включает 374 источника, из них 239 - русском, 135 - на других языках.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
