Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Эффективность оптимизированного метода внутривенной лазеротерапии по показателям гемостаза у больных с нестабильной стенокардией Пирогов Николай Сергеевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Пирогов Николай Сергеевич. Эффективность оптимизированного метода внутривенной лазеротерапии по показателям гемостаза у больных с нестабильной стенокардией : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Пирогов Николай Сергеевич; [Место защиты: Ур. межакадемич. союз и клинич. центр "Кардиология"].- Екатеринбург, 2008.- 31 с.: ил. РГБ ОД, 9 08-4/3696

Введение к работе

Список сокращении

BJIOK- ннуїривеннос лазерное облучение кроііп

ИНГ- шисмическая інжечш. еерліт

ЛДФ- аленочиндифоефориая кислота

АТФ- аденочіштрифосфорная кислоти

РФМК- раеіиорпмьіе фтїріїн-моіюмермис комплексы

11С- несгаои.тьпая сіеникардия

Актуальность

Ншемическая болезнь сердца и ее исходы по-прежнему занимает ведущее положение в структуре сердечно - сосудистых заболеваний О.Г.Волкова 1998, Р.Г.Оганов 2003, О.М.Филатова 2004-Государственный комитет по статистике 2005). Успешность сохранения здоровья населения, предупреждение последе і ви іі И НС (острой коронарной недостаточности, инфаркта миокарда) во многом зависит от ранней диагностики и назначения адекватной терапии.

В патогенезе НС важную роль играют не только диаметр коронарных сосудов и состояние сосудистой стенки, но и реологические и коаїл'лоіпческие свойства крови (Аверкон с соавт. 1994).

В частности вязкость плазмы и ее белковый состав; гематокрит, агрегация іритроцитов, и их деформируемость (Люсов В,А. с соавт.1980).

Острая ишемия и некроз миокарда индуцируют реакцию «острой фазы воспаления», которая вызывает увеличение вязкости крови за счет повышения в плазме фибриногена и глобулинов, у как результат приводит к ухудшению мнкроциркуляторной перфузии органа и увеличивает степень ишемии (Гитов В.II. с соавт 1997).

Гак по данным Neumann at all (1991.) Клиническая тяжесть стенокардии, во многом обусловлена выраженностью реологических нарушений крови.

1-сли проблемы диагностики во многом разрешены, то вопросы лечения ИКС еще далеки от своего разрешения. Стандартизованные

4 медикаментозные средства, обладая несомненно высоким терапевтическим эффектом, к сожалению не гарантируют длительного стойкого и положительного результа (Р.Г.Оганов 2006), поэтому продолжаются поиски новых технологий, позволяющих, не отказываясь от стандартных методов, в комбинации с ними, достичь более значимых результатов в предупреждении и лечении острой коронарной недостаточности.

К таковым следует отнести внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) разработанное (И.М,Корочкиным, Н.Н.Кипшидзе (1989) и успешно применяемое в кардиологии (Г.В.Бабушкина, А.В.Котельникова 2003, А.П.Васильева 2003, Н.Н.Кипшидзе 1993).

Используя метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК)

исследователи отметили не только его отчетливый клинический эффект, но

и его положительное влияние на показатели гемостаза. В частности

В.И.Козловым, В.А.Буйлиным (2004) было показано, что ВЛОК снижает

гиперкоагуляционный потенциал, уменьшает степень и скорость агрегации

тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Однако опыт применения

ВЛОК показывает, что такие отчетливые сдвиги в клинических и

гемокоагуляционных показателях проявляются не у всех пациентов и во

многом зависят от индивидуальной реактивности последних и состояние

коагуляционного потенциала (С.В.Москвин 2007).Отсюда вытекает

значимость индивидуального подхода к назначению этого вида терапии ,

используя для этих целей оценку чувствительности плазмы крови к

лазерному излучению по показателям преломления, как предиктор

достижения более высокого положительного результата, поскольку

применение ВЛОК по стандартной методике дает гарантированный эффект

лишь в 35% случаях.

Решению этой важной для кардиологии задачи и посвящена данная работа.

Среди вариантов ИКС особый интерес представляет нестабильная стенокардия, при которой существенно нарушается реология крови,

5 повышается активность фибриногена, увеличивается вязкость крови и агрегация эритроцитов. Поэтому воздействие БЛОК в данном случае весьма оправданно ибо оно, улучшает реологию крови, предупреждает возникновение нарушений коронарного кровотока, и тем самым оіраничивает фатальные исходы ИБС.

Маркерами полезности и адекватности ВЛОК при НС должны выступать показатели гемостаза, и как отражение механизма лазерного облучения и как критерии оценки эффективности лечебной технологии.

Объект исследования:

Больные с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Предмет исследования:

Показатели гемостаза и реологии крови

Цель работы

Разработать и научно обосновать оптимизированную по индивидуальным показателям чувствительности плазмы крови к лазерному излучению методику ВЛОК.

Задачи

  1. Разработать оптимизированную методику ВЛОК, на основе индивидуально оценки показателей преломления плазмы крови у больных с нестабильной стенокардией.

  2. Оценить состояние показателей гемостаза у больных с нестабильнйо стенокардией и изучить их динамику при различных вариантах ВЛОК.

  3. Оценить клиническую эффективность оптимизированной методики по динамике показателей гемостаза, толерантности к физической нагрузке и .потребности в нитрогитилцерине

  4. Определить тендерные различия в показателях гемостаза при использовании оптимизированной методики ВЛОК.

6 Результаты исследования

  1. Разработана и научно обоснованна оптимизированная технология ВЛОК, основанная на предварительной оценке индивидуальной чувствительности плазмы крови к лазерному излучению.

  2. Показано, что при назначении оптимизированной методики ВЛОК больным с нестабильной стенокардией, имеет место достоверное снижение уровня фибриногена и растворимых фибриноген мономерных комплексов, характеризующих собой восстановление реологических свойств крови.

  3. Установлено, что при воздействии ВЛОК в оптимизированном режиме достоверно снижается агреггционная активность тромбоцитов, улучшаются реологические свойства крови и как следствие восстанавливается коронарный кровоток.

  4. Доказано, что оптимизированный метод ВЛОК улучшает клинические показатели больных с НС, снижает суточную потребность в нитроглицерине в 2 раза и достоверно повышает толерантность к физической нагрузке, подтверждая тем самым улучшение венечного кровотока.

Научная новизна.

1. Разработана технология оптимизации ВЛОК, на основе
индивидуального определения показателей плазмы крови.

2. Впервые проведена сравнительная оценка стандартной методики
ВЛОК и методики индивидуального подбора режимов лазеротерапии(
оптимизированный вариант), основанная на маркерах показателей
гемостаза и установлены различия по эффективности относительно
стандартной ВЛОК

3. Показано достоверное снижение агрегационной активности
тромбоцитов при использовании методики индивидуального подбора
режимов лазеротерапии у больных с нестабильной стенокардией.

4. Установлен факт тендерных различий в показателях гемостаза и результатах воздействия оптимизированного варианта БЛОК но клиническим показателям у больных с нестабильной стенокардией.

Практическая значимость.

  1. Определены показатели системві гемостаза, позволяющие оценить эффективность БЛОК.

  2. Предложена методика определения индивидуальной дозы БЛОК у больных с нестабильной стенокардией.

3. Установлено, что индивидуально подобранная доза лазерного
облучения крови эффективнее, чем стандартная, она способствует
снижению потребности нитроглицерина в 2 раза у 73% этой группы
больных против 35% в контрольной группе и повышает толерантность к
физической нагрузке у больных с нестабильной стенокардией.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ежегодной научно-практической конференции Городской клинической больницы скорой медицинской помощи 1993 г, Годовой научно-практической конференции ГКБ СМП «Актуальные вопросы неотложной хирургии и терапии» 1996 год. Первой всероссийской конференция по профилактической кардиологии Москва 2000г, 2-ой Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». 2-ой научно-практической конференции по эндоскопической хирургии(секция лазеротерапии) Екатеринбург 2005г. 1-й съезд кардиологов Уральского федерального округа 2006 г.Челябинск .2-й съезд кардиологов Уральского федерального округа. 2007г.Екатеринбург, 3-ей Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии», Москва 2007г.

8 Публикации.

По результатам исследования опубликовано 13 научных работ, из них 10 в центральной печати. Личный вклад автора

Материал диссертации выполнен, собран, статистически обработан и проанализирован лично автором. Все основные положения, выводы, составляющие содержание диссертации, разработаны соискателем лично. Соавторы принимали участие на этапе постановки задач исследования и обсуждения полученных данных.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Эффективность оптимизированного метода внутривенной лазеротерапии по показателям гемостаза у больных с нестабильной стенокардией