Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хронического обструктивного бронхита (ХОБ) в настоящее время представляет собой не только медицинское, но и большое социальное значение, что обусловлено его высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и большим экономическим ущербом для общества (А.Г. Чучалин, 1998, 1999). По данным литературы за последние годы число умерших от ХОБ составляло до 82% всех умерших от бронхолегочньгх заболеваний (В.П. Сильвестров, 1990; А.Г. Чучалин, 1998, 1999; M.V. Higgins et A. Arbor, 1984; T.I. Thorn, 1989; Masakazu Aoki, 1989 ).
При ХОБ нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) являются пусковым механизмом последовательно развертывающихся функциональных изменений регуляции дыхания, легочной и системной гемодинамики и, в конечном итоге, развития синдрома дыхательной недостаточности (ДН) ( И.П. Замотаев, 1996).
Тесная анатомо-функциональная связь систем дыхания и кровообращения предопределяет у больных хроническим бронхитом появление изменений в системе малого круга кровообращения и в самом сердце, что способствует усугублению легочной и развитию сердечной недостаточности, что, в свою очередь, ведет к выраженному снижению физической работоспособности (В.И. Ми'зин, 1996; СИ. Поливода и соавт., 1998).
В ряде исследований показано, что хроническая гипоксия и изменения кровоообращения в малом круге приводят к изменениям центральной гемодинамики (А.Л. Александров и соавт., 1991; В.А. Яковлев и И.Г. Куренкова, 1996; Н.Р. Палеев и Н.К. Черейская, 1999), которые развиваются параллельно прогрессированию бронхиальной обструкции и зависят от выраженности бронхоспазма и гипоксии (А.Л. Александров и соавт., 1991; А.В. Соколов, 1994; С.Ф. Агарков, 1997; А.Э. Макаревич, 2000 ).
Однако литературные данные о характере гемодинамических изменений у больных ХОБ носят весьма противоречивый характер (А.Л. Александров и соавт., 1991, U. Sraidt, 1997). При всей значимости гемодинамических изменений в формировании клиники заболевания до настоящего времени недостаточно изученными остаются особенности их перестройки у больных ХОБ с различной степенью выраженности обструктивного синдрома, взаимосвязь изменений центральной и регионарной гемодинамики при ХОБ, а также механизмы перестройки системы кровообращения в целом при формировании дыхательной недостаточности.
Несмотря на большое количество исследований, посвященных нагрузочным тестам в пульмонологии, в клинической практике эти методы используются недостаточно, а применяются в большинстве случаев рутинные методы исследования ФВД. В последнее время ряд авторов (А.Г. Чучалин, 1999; Е.И. Калмыкова, З.Р. Айсанов, 2000) указывает на необходимость поисков новых диагностических методов и интегральных показателей для экспертной оценки резервных возможностей больных ХОБ.
Все перечисленное, таким образом, свидетельствует об актуальности настоящего исследования.
Цель исследования - улучшение диагностики функционального состояния кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом путем разработки и применения интегральных показателей.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное клинико-инструментальное обследование больных ХОБ, включая состояние центральной, легочной, церебральной и периферической гемодинамики.
2. Изучить состояние системных неспецифических механизмов
адаптации и резервных возможностей организма у больных ХОБ.
-
Исследовать взаимосвязь изменений функции внешнего дыхания, состояния системной гемодинамики и системных неспецифических механизмов адаптации (СИМА) у больных ХОБ;
-
Разработать и математически обосновать корректность использования интегральных показателей функционального состояния кардиорсспираторной системы и прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ.
Научная новизна .
Впервые проведено исследование взаимоотношений центральной и регионарной (периферическая, легочная, церебральная) гемодинамики у больных ХОБ при умеренной и значительной бронхиальной обструкции в реальном масштабе времени путем синхронной регистрации тетраполярной грудной, реовазо-, реопульмоно- и реоэнцефалограмм.
Впервые изучена ответная реакция сердечно-сосудистой системы в целом (центральная, периферическая, легочная, церебральная гемодинамика) в условиях физической нагрузки, гиперкапнически-гипоксического теста и теста с произвольной гипервентиляцией у больных ХОБ.
Впервые показаны математически выражаемые взаимоотношения величины МОД и показателей центральной и регионарной гемодинамики в покое и при различных видах нагрузочных тестов у больных ХОБ с умеренной и значительной бронхиальной обструкцией.
Разработан и предложен интегральный показатель "кардио-респираторный индекс" (КРИ), показано его значение в оценке реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на различные виды нагрузок у больных ХОБ.
Впервые выявлены математически выражаемые взаимоотношения величин показателя активности регуляторних систем (ПАРС) и толерантности к физической нагрузке (ТФН), ПАРС и КРИ у больных ХОБ с умеренной и значительной бронхиальной обструкцией.
Впервые показана возможность прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине КРИ при гипервентиляциошюм тесте и величине ПАРС в покое, что дает дополнительную информацию о функциональном состоянии организма больного.
Практическая значимость
Заключается:
1) в большой информативности синхронного исследования
показателей вентиляции, центральной и регионарной гемодинамики в
условиях нагрузочных тестов, что позволяет улучшить объективизацию
оценки функционального состояния кардиорсспираторной системы у
больных ХОБ;
-
в возможности прогнозирования физической работоспособности по величине КРИ при гипервентиляционном тесте у больных ХОБ с противопоказаниями к проведению велоэргометрического теста.
-
в возможности прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине ПАРС в покое.
