Качество жизни у больных желчно-каменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена аполипопротеина Е [Электронный ресурс] Романова Татьяна Ивановна

Содержание к диссертации

Список сокращений Введение

Глава I

1.1

1.2

1.3 1.4 1.5

1.6 1.6.1

1.6.2

1.6.3 1.6.4

1.7 1.8

Обзор литературы

Общие понятия качества жизни

Характеристика различных инструментов оценки

качества жизни

Культурная и языковая адаптация опросников

Валидация опросников

Исследование качества жизни в различных областях

медицины

Изучение качества жизни в гастроэнтерологии

Исследование качества жизни при заболеваниях

желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки

Оценка параметров качества жизни при

заболеваниях кишечника

Качество жизни при патологии печени

Качество жизни при заболеваниях желчевыводящей

системы и желчнокаменной болезни

Методы лечения желчнокаменной болезни.

Полиморфизм гена аполипопротеина Ей показатели

качества жизни больных ЖКБ

стр.

U 13

Глава II Материалы и методы

Глава III

3.1

3.2 3.2.1 3.2.2. 3.3

3.3.1 3.3.2

3.3.3

3.4

Валидация специфического для желчнокаменной

болезни опросника «Gallstone Impact Checklist»

(GIC)

Этапы валидации опросника GIC

Показатели валидности опросника GIC

Критериальная валидность опросника GIC

Внешняя и конструктная валидность опросника GIC

Показатели качества жизни у больных ЖКБ,

исследованные с помощью специфического

опросника GIC

Характеристика обследованных пациентов

Показатели общей оценки здоровья, общего

физического и эмоционального самочувствия у

больных ЖКБ

Показатели оценки качества жизни у больных ЖКБ

по клинической части опросника GIC

Показатели качества жизни у больных ЖКБ с

различными факторами риска ЖКБ

1. Показатели качества жизни у мужчин и у женщин с 65 ЖКБ

2. Показатели качества жизни у больных ЖКБ 66 различного возраста и с различным индексом массы тела

3. Показатели качества жизни у больных ЖКБ с 67 сопутствующими заболеваниями

4. Показатели КЖ у больных ЖКБ с различными 69 уровнями липидов сыворотки крови и активностью некоторых ферментов

5. Уровень полиморфизма гена АРОЕ и показатели 70 качества жизни у больных ЖКБ

6. Показатели качества жизни у оперированных и 76 неоперированных больных ЖКБ и у больных ЖКБ, перенесших различные виды хирургического лечения ЖКБ

1. Показатели качества жизни у оперированных и 76 неоперированных больных ЖКБ

2. Показатели КЖ у больных ЖКБ с 79 симптоматическим и латентным течением заболевания

3. Показатели КЖ у оперированных больных после 81 проведения открытой или лапароскопической холецистэктомии по поводу ЖКБ

Глава IV Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АРОЕ - аполипопротеин Е

ГЭРБ - гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИзМТ - избыточная масса тела

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

ОП - опросник

ОС - общий счет

ОХС - общий холестерин

ОХЭ - открытая холецистэктомия

СД - сахарный диабет

СРК - синдром раздраженного кишечника

ТГ - триглицериды

ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЭ - холецистэктомия

ШБ - шкала боли

ШД - шкала диспепсии

ШП - шкала питания

ШЭ - шкала эмоций

GIC - «Gallstone Impact Cheklist»

Введение к работе

Актуальность темы '

В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает около 10-
15% взрослого населения во всем мире, при этом имеется устойчивая
тенденция к росту заболеваемости и сроков нетрудоспособности при ЖКБ,
что позволяет включить ЖКБ в разряд заболеваний, имеющих важное
медицинское и социально-экономическое значение [18, 37]. В середине XX
века появилось понятие «качество жизни» и именно методология исследования
качества жизни предложила простой, информативный и надежный способ
определения ключевых параметров благополучия человека [180, 204, 76]. До
настоящего времени, в большинстве исследований авторы оценивали частота
тех или иных симптомов. При ЖКБ необходимо исследовать качество жизни
(КЖ), как результирующего показателя, т.к. ЖКБ - это многофакторное и
многостадийное заболевание, которое сопровождается глубокими
нарушениями процессов пищеварения за счет тесной анатомо-
функциональной связи билиарной системы с органами

панкреатодуоденальной области.

Несмотря на то, что за рубежом уже с 1990-х годов авторы исследуют показатели КЖ у больных ЖКБ [133, 236, 192, 205, 219], в нашей стране только в последние годы появились немногочисленные публикации, посвященные этой теме [47, 48, 54, 49, 50]. При этом у больных ЖКБ чаще всего используются опросники общего типа: MOS SF-36 [54, 99, 27, 200], Nottingham Health Profile [48], или частные - Gastrointestinal Quality of Life Index [225]. Зачастую при использовании общих опросников исследователи сталкиваются с трудностью интерпретации ряда особых признаков, которые важны для больных ЖКБ и серьезно влияют на их КЖ, поэтому для более полной оценки КЖ у больных ЖКБ целесообразно применять специфический опросник. Такой специфический для ЖКБ опросник «Gallstone Impact

і.

Checklists» был создан и валидизирован в Канаде в 1996 г. M.Russell.

Отечественными авторами был предложен специфический опросник по исследованию КЖ у больных ЖКБ [3, 4], однако нет данных о его полной психометрической оценке. Поэтому до сих пор в отечественной гастроэнтерологии отсутствует валидизированный специфический опросник для оценки КЖ у больных ЖКБ.

Несмотря на многочисленные исследования по изучению КЖ у пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом, артериальной гипертонией [70, 89, 190, 184, 163], связи показателей КЖ у больных ЖКБ с этими факторами остаются малоизученными.

В настоящее время возрос интерес исследователей к изучению уровня полиморфизма генов у больных с различной гастроэнтерологической патологией [286, 290, 261]. Предпринимаются первые попытки оценить ассоциацию показателей качества жизни с уровнем полиморфизма генов, в том числе гена аполипопротеина Е [138, 115, 158], однако данные о связи качества жизни у больных ЖКБ с уровнем полиморфизма гена АРОЕ в настоящее время отсутствуют. Учитывая эти аспекты, исследование качества жизни и ассоциированных с ним факторов у больных ЖКБ с использованием специфического опросника представляется весьма актуальным.

Цель исследования

Исследовать качество жизни у оперированных и неоперированных больных ЖКБ с помощью русскоязычной версии специфического опросника GIC, а также исследовать возможную связь между показателями качества жизни у этих больных с основными факторами риска ЖКБ и уровнем полиморфизма гена аполипопротеина Е.

Задачи исследования

1. Валидизировать русскоязычную версию специфического опросника для оценки качества жизни у больных ЖКБ «Gallstone Impact Checklist» (GIC).

2. Исследовать качество жизни у больных ЖКБ с помощью опросника GIC,
а также изучить возможную связь показателей качества жизни у больных
ЖКБ с основными факторами риска ЖКБ (пол, возраст, избыточная масса
тела, уровни липидов сыворотки крови, артериальная гипертония,
сахарный диабет).

3. Сравнить показатели качества жизни у оперированных и неоперированных больных ЖКБ, а также после проведения открытой или лапароскопической холецистэктомии по поводу ЖКБ.

4. Изучить возможную связь вариабельности показателей качества жизни у больных ЖКБ и уровня полиморфизма гена аполипопротеина Ё.

Научная новизна исследования

Впервые создана русскоязычная версия специфического опросника для
оценки качества жизни у больных ЖКБ, путем проведения культурной и
языковой адаптации англоязычного опросника GIC. Проведена
психометрическая оценка опросника GIC в России при исследовании
качества жизни у пациентов с ЖКБ. <

Впервые проведено исследование показателей качества жизни у больных ЖКБ с помощью валидного специфического опросника. Выявлено наиболее значительное снижение качества жизни у больных ЖКБ по шкале питания. Показано, что по шкале питания и общего счета у оперированных женщин с ЖКБ качество жизни ниже, чем у женщин с камнями в желчном пузыре. Выявлено снижение качества жизни у больных ЖКБ при наличии избыточной массы тела, ожирения, сахарного диабета II типа.

Впервые проведен анализ связи показателей качества жизни у больных ЖКБ с уровнем полиморфизма гена АРОЕ и выявлена ассоциация полиморфизма гена АРОЕ с вариабельностью показателей качества жизни у больных ЖКБ по шкале питания и по общему счету опросника GIC.

Практическая значимость работы

В результате работы создана надежная и валидная русскоязычная версия специфического опросника для объективной оценки качества жизни у больных ЖКБ «Gallstone Impact Checklist». Впервые показано, что наличие дислипидемии, артериальной гипертонии у больных ЖКБ практически не влияет на качество жизни больных ЖКБ, исследованное при помощи опросника GIC. Данные, получаемые при анализе показателей качества жизни, исследованные при помощи опросника GIC, можно рекомендовать в качестве дополнительного критерия при выборе метода лечения ЖКБ -оперативного или терапевтического.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Русскоязычная версия специфического для исследования качества жизни у больных ЖКБ опросника GIC обладает высокой надежностью и валидностью.

2. У больных ЖКБ качество жизни, исследованное с помощью опросника GIC, наиболее значительно снижено по шкале питания, и наименее - по шкале боли.

3. У женщин с ЖКБ, перенесших холецистэктомию, уровень качества жизни значительно снижен по шкалам питания и общему счету по сравнению с женщинами с камнями в желчном пузыре. Показатели качества жизни у больных ЖКБ, перенесших открытую или лапароскопическую холецистэктомию, практически не различались.

4. Избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет II типа и полиморфизм гена АРОЕ являются факторами, ассоциированными с ухудшением качества жизни у больных ЖКБ.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации внедрены в работу іспиники, поликлиники и научной лаборатории НИИ терапии, СО РАМН,

используются в лекционном курсе и практических занятиях с врачами-терапевтами и гастроэнтерологами на кафедре терапии ФПК и ПГЦЗ Новосибирской государственной медицинской академии («Избранные главы терапии», «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», «Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения»).

Апробация работы

Основные результаты работы доложены на 9, 10 Российских гастронеделях (Москва, 2003, 2004); на 11 Европейской гастронеделе (Мадрид, 2003); 5 и б Славяно-Балтийских научных форумах "Гастро-2003", "Гастро-2004" (Санкт-Петербург); на Всероссийских научно-практических конференциях "Гепатология сегодня" (Москва, 2003, 2004); 13 научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 2003); 11 Всероссийской научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2003).

Апробация диссертации состоялась 9 марта 2005 года на совместном заседании лаборатории гастроэнтерологии, лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований ХНИЗ, лаборатории биохимических исследований ГУ НИИ терапии СО РАМН, кафедры эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний НГМА, кафедры терапии ФПК и ППВ НГМА, кафедры пропедевтики лечебного факультета НГМА.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ в центральной и местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 9 рисунков и состоит из введения, обзора литературы,

материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, приложения. Список литературы включает 298 источников, из них 101 отечественных и 197 иностранных.

Личный вклад автора состоял в сборе первичного материала, валидации опросника, создании базы данных, обобщении и статистическрм анализе результатов исследования.

Похожие диссертации на Качество жизни у больных желчно-каменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена аполипопротеина Е [Электронный ресурс]

Взаимосвязь полиморфизма гена фактора некроза опухоли альфа с риском развития метаболического синдрома и атеросклерозаСеребрякова Оксана Евгеньевна

Гомоцистеин, полиморфизмы гена метилентетрагидрофолат-редуктазы и риск развития инфаркта миокарда у мужчин различного возрастаХромова Наталья Вячеславовна

Взаимосвязь полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента с риском развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеванийАксенов, Евгений Васильевич

Полиморфизм гена белка, переносящего эфиры холестерина, и риск развития инфаркта миокарда у мужчин разного возрастаМорошкина Надежда Викторовна

Характеристика качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкиШуваев Василий Анатольевич

Качество жизни больных гипертонической болезнью в сочетании с ИБС и клинико-экономическая эффективность терапией комбинацией амлодипина и индапамидаТюрина Марина Вячеславовна

Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезньюСапожников Александр Нилович

Качество жизни больных язвенной болезнью и его связь с особенностями соматического и психовегетативного состояния пациентаКолесникова Ирина Юрьевна

Клиническая и коронароангиографическая неоднородность ишемической болезни сердца и качество жизни мужчин, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 летКозиненко Нина Павловна

Клинико-морфологическая характеристика, психологический профиль и качество жизни больных язвенной болезнью осложненного и неосложненного теченияСугоняко Елена Анатольевна