Введение к работе
Актуальность темы
В клинике внутренних болезней функциональные нарушения дыхания (ФНД) являются недостаточно принятой категорией, хотя понятие функциональных расстройств в таких дисциплинах, как кардиология и гастроэнтерология уже давно является общепризнанным. M. Thomas (2000 г.) подчеркивал: «Мы рассматриваем проблему функциональных нарушений в других физиологических системах, однако эту концепцию пока еще не применили к дыхательной системе». К функциональной патологии принято относить синдромы, возникшие в результате расстройств регуляции функции системы, не связанные с органическими изменениями. Обсуждение проблемы ФНД имеет важное практическое значение вследствие их большой встречаемости среди больных общей практики, отсутствия четких рекомендаций по верификации и дифференцированной терапии. Актуальность темы определяется и тем, что практические врачи недостаточно знакомы с клиническими проявлениями, принципами диагностики ФНД.
В 1996 г. впервые J. van Dixhoorn для обозначения ФНД ввел термин «дисфункциональное дыхание» (ДД), широко используемый в зарубежной литературе. Однако до настоящего времени структура ФНД не систематизирована. В последние годы любые расстройства дыхания, не связанные с органическими заболеваниями легких, отождествляют с гипервентиляционным синдромом (ГВС), что является неправомочным. ГВС является лишь одним из клинических вариантов ФНД. J. van Dixhoorn (1997 г.) в своей статье «Гипервентиляция и дисфункциональное дыхание» отмечает: «Гипервентиляция относится только к одному аспекту дыхания – газообмен, а дыхание надо рассматривать как психофизическую систему с различными функциями. Поэтому клинические проявления дисфункционального дыхания не должны быть ограничены теми, которые связаны с несоответствующей вентиляцией». Многое, относящееся к ФНД, еще недостаточно изучено и интерес к этой патологии растет. Ведутся оживленные дискуссии на страницах печати, клинические и диагностические аспекты ФНД (особенно ГВС) активно обсуждаются на российских и международных конференциях. В 2002 г. в Принстоне на 9-м конгрессе ISARP (International Society for the Advancement of Respiratory Psychophysiology) пристальное внимание уделялось вопросам, связанным с определением, клиническими проявлениями и диагностикой дисфункционального дыхания.
Актуальной, малоизученной и практически значимой проблемой является оценка диспноэ у беременных. Диспноэ, по данным литературы, испытывают около 60-70% всех беременных. Изучение дисфункционального дыхания является необходимым для проведения дифференциального диагноза ФНД при беременности. Неправильная трактовка диспноэ у беременных может вести к ошибочной диагностике органических сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и неадекватному назначению лекарственных средств.
Внедрение в практическую медицину понятия «язык одышки» приобретает все большую актуальность. Необходимо создание достаточной базы данных словесных описаний одышки при различных состояниях, что поможет врачу в проведении дифференциальной диагностики, оценке тяжести функциональных нарушений. Психофизиологические исследования «языка одышки» проводились в Великобритании (1995 г.), США (2000 г.), Германии (2005 г.), Китае (2005 г.). В настоящее время нет рекомендаций по применению современных доступных методик оценки и верификации диспноэ у беременных, мало сведений по изучению ощущений дыхательного дискомфорта у беременных.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики дисфункционального дыхания у беременных на основе комплексной оценки клинических особенностей, анализа капнографических показателей и психофизических тестов.
Задачи исследования
1. Оценить встречаемость дисфункционального дыхания в различные сроки беременности; провести изучение клинических особенностей, субъективных ощущений диспноэ («язык одышки») у беременных.
2. Оценить особенности газообмена углекислоты, функцию внешнего дыхания (ФВД) у беременных.
3. Выявить корреляционные взаимоотношения субъективных ощущений диспноэ у беременных с показателями функции внешнего дыхания, изменениями паттерна дыхания, типами газообмена углекислоты.
4. Установить взаимоотношения дисфункционального дыхания с психологическим состоянием беременной женщины (самочувствие, активность, настроение и тревожность); оценить возможности использования Наймигенского опросника для диагностики ФНД у беременных.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование дисфункционального дыхания при беременности с использованием предложенной индивидуальной карты для выявления и изучения дисфункционального дыхания у беременных.
1. Впервые проведена оценка встречаемости дисфункционального дыхания у беременных в различные сроки беременности, изучение субъективных ощущений диспноэ («язык одышки») у беременных с дисфункциональным дыханием, на основании чего показано, что качественные описания диспноэ при дисфункциональном дыхании у беременных характеризуются следующими особенностями:
1) множественность: дисфункциональное дыхание у беременных ассоциировано более чем с одним качественным ощущением (это нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, повышенные работа/усилие при дыхании, удушье, сжатие, тяжесть при дыхании);
2) уникальность: для дисфункционального дыхания у беременных характерен уникальный набор качественных описаний (нехватка воздуха, неглубокое и частое дыхание, повышенные работа/усилие при дыхании);
3) перекрытие: дисфункциональное дыхание у беременных может иметь общие с другими заболеваниями качественные описания диспноэ.
2. Впервые выявлены различные типы газообмена углекислоты (гипо-, нормо-, гиперкапния) и проведен анализ структуры дыхательного цикла у беременных с дисфункциональным дыханием.
3. Выявлены корреляционные связи между субъективными ощущениями диспноэ и типом газообмена углекислоты. Установлено отсутствие статистической связи показателей ФВД у беременных с клиническими проявлениями дисфункционального дыхания.
4. Впервые показана возможность применения Наймигенского опросника для выявления гипервентиляционного синдрома у беременных, изучено психологическое состояние беременных (самочувствие, активность, настроение, тревожность) с дисфункциональным дыханием.
Практическая значимость
Диспноэ у беременных является ведущим проявлением дисфункционального дыхания. Знание вопросов клинических проявлений и диагностики ДД у беременных позволяет устранить возможные ошибки в верификации органических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем и в дальнейшем избежать неадекватного назначения лекарственных средств. Изучение особенностей клиники дисфункционального дыхания у беременных позволит решить практическим врачам вопрос длительной нетрудоспособности беременных с ФНД, избежать ненужных, дорогостоящих обследований.
Качественное описание диспноэ («язык одышки») у беременных может быть использовано для диагностики функциональных и органических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для определения вклада каждой из нозологий в дыхательный дискомфорт у пациенток, что приблизит врача к пониманию возможного механизма диспноэ и позволит точнее определить пути его облегчения.
Публикации
По теме диссертации опубликовано всего 15 научных работ, в том числе 2 в изданиях из списка ВАК.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, патофизиологии, глазных и ЛОР - болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, на конференции молодых ученых (РГМУ, 2007 г.), Российской конференции «Капнометрия – перспективы развития» (Рязань, 2008 г.), представлены на 15 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005 г.).
Структура и объем работы
