Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения Куприянова Ольга Геннадьевна

Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения
<
Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Куприянова Ольга Геннадьевна. Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Куприянова Ольга Геннадьевна; [Место защиты: ФГУ "Учебно-научный центр Медицинского центра управления делами Президента РФ"].- Москва, 2009.- 97 с.: ил.

Введение к работе

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает важное место в структуре заболеваемости и среди причин смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира, так как это единственное патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, частота и распространенность которого растет с каждым годом [Ю.Н. Беленков и соавт., 2006]. Несмотря на достижения в медицине, частота госпитализаций и летальность больных ХСН остаются высокими [G. Olsson и соавт., 2005].

Течение ХСН часто сопровождается развитием нарушений внутрижелудочковои проводимости. Возникновение нарушений внутрижелудочковои проводимости существенно ухудшает течение заболевания и способствует быстрому прогрессированию систолической дисфункции левого желудочка [К. Dickstein и соавт. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008].

Влияние различных типов нарушений внутрижелудочковои проводимости на течение ХСН и исходы изучались в немногочисленных исследованиях [S. Baldasseroni и соавт. 2002; A. Clark и соавт. 2007; N. Hawkins и соавт. 2007; G. Pulignano и соавт. 2002; F. Tabrizi и соавт. 2007]. При этом наибольшее внимание обращалось на блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), и совсем не рассматривалась полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Недостаточное внимание уделялось взаимосвязи нарушений внутрижелудочковои проводимости с этиологией и тяжестью ХСН, а также с сократительной функцией сердца.

Недостаточно сведений об особенностях патогенеза ХСН при нарушениях внутрижелудочковои проводимости и их зависимости от возраста и пола пациентов. Нет сведений о влиянии сопутствующих состояний на развитие нарушений внутрижелудочковои проводимости у больных ХСН, а также о выявлении факторов риска неблагоприятного прогноза у таких больных.

Между тем выявление клинико-инструментальных особенностей течения и факторов риска неблагоприятного прогноза у больных с ХСН и нарушениями внутрижелудочковои проводимости могут способствовать разработке новых подходов к тактике ведения таких больных. Все это и определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Изучить клинические и прогностические особенности тяжелой ХСН ПБ-Ш стадии (III—IV функционального класса по классификации NYHA) у больных с нарушениями внутрижелудочковои проводимости.

Задачи исследования

І.Изучить клинические особенности тяжелой ХСН у больных с различными типами нарушений внутрижелудочковой проводимости в зависимости от возраста и пола.

2.Сравнить влияние различных типов нарушений

внутрижелудочковой проводимости на тяжесть ХСН и систолическую функцию левого желудочка.

3. Изучить влияние нарушений внутрижелудочковой проводимости на прогноз жизни больных с ХСН по данным 4-летнего наблюдения.

4.Выявить прогностически неблагоприятные факторы, влияющие на выживаемость больных с тяжелой ХСН и различными нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

Научная новизна работы.

В работе впервые проведена сравнительная оценка клинических и инструментальных особенностей тяжелой ХСН у больных с полными блокадами ножек пучка Гиса.

Показано, что у больных с тяжелой ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости лишь значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более) оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть ХСН, определяемую по стадиям и функциональному классу заболевания, а также на сократительную функцию левого желудочка.

По данным 4-летнего наблюдения впервые обнаружено, что блокада правой ножки пучка Гиса у больных тяжелой ХСН сочетается с наиболее высокой смертностью.

По итогам наблюдения за большой группой больных, преимущественно пожилого и старческого возраста, с тяжелой ХСН выявлены факторы риска неблагоприятного прогноза жизни, каковыми являются старческий возраст, III стадия ХСН, IV функциональный класс ХСН, систолическая дисфункция левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцательная аритмия, а также блокада правой ножки пучка Гиса и значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более).

Для группы больных с блокадой правой ножки пучка Гиса также выявлены дополнительные факторы риска неблагоприятного прогноза жизни - хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет.

Практическая значимость работы.

На основании полученных данных определены факторы неблагоприятного прогноза жизни в группе больных с тяжелой ХСН и полными блокадами ножек пука Гиса.

Обосновано клиническое значение выделения двух степеней расширения комплекса QRS у больных с тяжелой ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости, определяющих тяжесть и прогноз течения болезни.

Сформулирована тактика ведения таких больных с учетом выявленных факторов риска, что дает возможность дифференцированного подхода к таким больным и позволяет выделить их из общей популяции больных с ХСН .

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. При тяжелой ХСН полные блокады как левой, так и правой ножек пучка Гиса встречаются преимущественно среди лиц старческого возраста, независимо от пола больных, тяжести и этиологии ХСН, и часто сочетаются с мерцательной аритмией.

  2. При полных блокадах ножек пучка Гиса только значительное расширение комплекса QRS оказывает влияние на тяжесть заболевания и сократительную функцию левого желудочка.

  3. У больных с тяжелой ХСН неблагоприятное влияние на прогноз жизни наряду со старческим возрастом, III стадией ХСН, IV функциональным классом ХСН, систолической дисфункцией левого желудочка, инфарктом миокарда в анамнезе, мерцательной аритмией, оказывают такие факторы, как полная блокада правой ножки пучка Гиса и значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более).

  4. В группе больных с тяжелой ХСН и блокадой правой ножки пучка Гиса дополнительными факторами неблагоприятного прогноза являются хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет.

Внедрение. Основные положения и результаты исследования используются в практике обследования больных в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, а также в педагогической и лечебной работе на кафедре кардиологии и общей терапии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ с участием врачей ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ 3 марта 2009 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 - в центральной печати. Материалы диссертации представлены на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва,

2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Российских национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2006, 2007), ежегодных Всероссийских конференциях общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2005, 2008), III Международном симпозиуме по интервенционной аритмологии «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения суправентрикулярных тахиаритмий» (Москва, 2007).

Объем и структура диссертации.

Текст диссертации изложен на 101 странице, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, характеристика обследованных больных и методы исследования, результаты, обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 34 отечественных и 70 зарубежных источников. Диссертация содержит 35 таблиц и 5 рисунков.

Похожие диссертации на Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения