Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении Сафрыгина Юлия Владимировна

Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении
<
Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Сафрыгина Юлия Владимировна. Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Сафрыгина Юлия Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс"].- Москва, 2007.- 120 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы:

Гетерогенность морфологических и гемодинамических нарушений, неспецифичность клинических проявлений, преобладание бессимптомного течения заболевания определяют большие трудности диагностики ГКМП, оценки тяжести заболевания и выбора адекватного и эффективного лечебного подхода. Прогноз заболевания крайне вариабелен, в силу чего одной из основных проблем является стратификация риска фатальных осложнений заболевания, поиск доступных прогностических предикторов и критериев оценки проводимого лечения (АСС/ESC Expert Consensus Document, 2003). В настоящее время широко обсуждается вопрос о потенциальной возможности использования показателей уровней циркулирующих НУП в качестве биохимических маркеров выраженности миокардиальной дисфункции и предикторов прогноза у больных с сердечно-сосудистой патологией. Доказано, что высокое содержание НУП в крови является ранним и чувствительным маркером дисфункции ЛЖ, коррелирует с тяжестью СН, а также свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых осложнений и смертельного исхода у больных СН (McDonagh T. и соавт., 1998; Maisel A. и соавт., 2001; Wang T. и соавт., 2004; Hartmann F. и соавт., 2004). При ГКМП также отмечается повышение уровней НУП, предположительно, за счёт гипертрофии ЛЖ, повышения давления заполнения ЛЖ, обструкции ВТЛЖ (Takemura G. и соавт., 1991; Hasegawa K. и соавт., 1993; Briguori C. и соавт., 2001).

В ранее проведенных исследованиях продемонстрировано положительное влияние -адреноблокаторов и антагонистов кальция на клиническое состояние и качество жизни больных ГКМП, однако в отношении гемодинамических показателей и уровней НУП, а также возможности использования последних в оценке эффективности проводимой терапии имеются неоднозначные результаты. В связи с этим данная проблема представляет особый интерес и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: изучить клиническую значимость динамического определения уровней натрийуретических пептидов в плазме крови у больных ГКМП при проспективном наблюдении.

Задачи исследования:

  1. Определить и сравнить уровни НУП в крови больных с обструктивной и необструктивной формами ГКМП.

  2. Сопоставить уровни НУП в крови с клинико-гемодинамическим статусом больных ГКМП.

  3. Изучить взаимосвязь между уровнями НУП, показателями диастолической функции ЛЖ и особенностями нарушений сердечного ритма у больных ГКМП.

  4. Оценить влияние длительной терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция на клиническое состояние, показатели качества жизни, толерантности к физическим нагрузкам, диастолической функции ЛЖ в сопоставлении с динамикой уровней НУП у больных ГКМП

  5. Изучить возможность использования результатов определения уровней НУП для оценки эффективности медикаментозной терапии у больных ГКМП.

Научная новизна: Впервые у больных ГКМП проведена оценка содержания НУП в плазме крови в зависимости от клинико-гемодинамических показателей, функционального статуса, характера и тяжести нарушений ритма сердца в исходном состоянии и на фоне длительной терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция. Показано, что у больных ГКМП повышенное содержание НУП в крови ассоциируется с наличием обструкции ВТЛЖ, выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ и гипертрофии миокарда ЛЖ, особенностями нарушений ритма сердца, тяжестью гемодинамических и функциональных нарушений. Впервые продемонстрировано, что длительная терапия бисопрололом и изоптином-ретард у больных ГКМП соответственно в 45% и 42% случаев приводит к улучшению клинического состояния, качества жизни, толерантности к физическим нагрузкам, диастолической функции ЛЖ и снижению уровней НУП в плазме крови.

Практическая значимость: На основании результатов работы получены объективные доказательства целесообразности использования определения уровней НУП у больных ГКМП в качестве дополнительного критерия оценки степени тяжести клинико-гемодинамического и функционального статуса и эффективности терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция.

Внедрение в практику: Полученные результаты внедрены в практику лечебной и научной деятельности ИКК имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий.

Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции Института клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий. Диссертация рекомендована к защите.

Основные положения работы представлены на: Российском Национальном конгрессе кардиологов, Томск, октябрь 2004 г., V и VI Ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности, Москва, декабрь 2004 и 2005 гг., 4-ой Международной научной конференции “Лечение кардиомиопатий и заболеваний миокарда”, Москва, май 2005 г., 5-ом Международном симпозиуме по NT-proBNP, Испания, май 2007 г.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 212 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 16 таблиц, 8 рисунков и 1 приложение.

Похожие диссертации на Клиническое значение определения содержания натрийуретических пептидов в крови у больных гипертрофической кардиомиопатией при проспективном наблюдении