Введение к работе
Актуальность проблемы. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), начиная с середины 90-х годов, уступили первенство по количеству смертности среди населения развитых стран онкологическим заболеваниям. Во многом это произошло благодаря прогрессирующему увеличению количества проводимых транслюминалыгых баллонных коронарных ангиопластик (ГБКА) со стентированием коронарных артерий, а также расширению возможностей данного метода [Беленков Ю.Н. 2004 ].
В США почти 80% внеболыгичных случаев клинической смерти обусловлено патологией коронарных артерий. Около 15% пациентов умирает в течение двух-трёх лет с момента выявления ИБС [Gianturco С. 1994].
У многих пациентов ИБС ангиопластика является методом выбора, а по отдаленным результатам выживаемости, качеству жизни может быть сопоставима с другими методами лечения ИБС [Serruys P.W. 1995].
В настоящее время в мире используется около 50 моделей различных сгенгов выпускаемых в 14 странах мира. Идет постоянное совершенствование технологии их изготовления, изменяется дизайн, появляются низкопрофильные стенты (Cordis, Medtronic, Guidant, Nemed и др.), стенты с радиоактивным покрытием (Boston Scientific, Guidant), стенты покрытые цитостатиками (Cypher-Cordis; Taxol-Boston Scientific, COOK).
Пока еще мало работ по оценке эффективности нового интракоронарного сгента на баллоне EPHESOS для лечения больных ИБС. Наряду с большими преимуществами использования ангиопластики со стентированием, существуют и
5 проблемы ограничивающие использование метода. Основной проблемой является
развитие рестеноза коронарньж артерий внутри стента в отдаленном периоде после
успешной имплантации стента и по краям стента - в сегменте артерий. Около 30%
пациентов с ресгенозом в сгенге становятся в дальнейшем кандидатами на
хирургическое вмешательство (операции АКШ). Причина рестеноза коронарньж
артерий в течение последующих 3-6 месяцев после ангиопластики кроется, в том
числе и в дизайне самого коронарного стента. Для решения данньж вопросов
необходим анализ первичньж результатов сгентирования и результаты повторных
ангиографических исследований в отдаленном периоде после ангиопластики (через
6 месяцев). В Институте клинической кардиологии им. АЛ.Мясникова РКНГГК МЗ
и СР РФ накоплен значительный опыт применения различных типов
интракоронарньж сгенгов для лечения больных ИБС [Беснили ФА 2003 г].
Оценка эффективности интракоронарного стента на доставляющем усстройстве
EPHESOS для лечения больных ИБС, с коронарным атеросклерозом.
1.Провести сравнительную оценку двух типов интракоронарньж стенгов: нового "EPHESOS" и общеизвестного "Вх- Velocity"; сравнить их эффективность при интракоронарном стентировании в госпитальном периоде. 2. Оценить отдалённые результаты (через б месяцев) после успешно проведённого коронарного сгентирования сгентами Ephesos по данным повторной коронарографии в зависимости от типа и характера поражения коронарного русла.
3. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов (% рестеноза) двух изучаемых стентов.
Впервые в России выполнена комплексная оценка возможности применения и результатов лечения новым интракоронарным стентом. При расчете средней степени сужения просвета артерии при рестенозах в группах больных с установкой стентов BxVelocity и EPHESOS достоверных различий по этому показателю не отмечено. Ангиографический успех был достигнут в 95,8% случаев, между двумя применявшимися моделями стентов Bx-Velocity и Ephesos не отмечено статистически достоверных различий.
На основании сравнительной оценки двух различных типов стентов - "EPHESOS" и эталонного, широко известного "Вх- Velocity", можно рекомендовать использование стента Ephesos, для лечения стенозирующего коронарного атеросклероза 1 и 2 сосудов наравне с уже известными стентами, такими как BxVelocity.
В результате исследования определена эффективность применения двух типов коронарных стентов при лечении атеросклеротических поражений коронарного русла у больных ИБС. Результаты работы позволяют выбрать оптимальный тип коронарного стента, уменьшить частоту осложнений и процент рестеноза внутри стентау пациентов с ИБС, подвергшихся коронарному стентированию. Учитывая относительную дешевизму нового стента по сравнению с Bx-Velocity, он может более широко использоваться у пациентов, нуждающихся в в коронарным стентировании.
Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции НИИ кардиологии
имА.Л. Мясникова РКНПК МЗ и СРРФ 15.ноября..2003 года и рекомендованак защите.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лаборатории
рентгеноэндоваскулярных методов лечения НИИ кардиологии им АЛ. Мясникова.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Материалы исследования были
доложены и обсужены на 1-м Российском съезде интервенционных кардиологов (г.
Москва, 4-6 марта 2002 г.)
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс]](/i/i/4419/212122.png "Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс] Плеханов Валентин Георгиевич")
