Введение к работе
Актуальность проблемы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных проблем медицины, т.к. приводит к развитию неврологических и офтальмологических осложнений, которые являются непосредственной причиной снижения трудоспособности и инвалидности пострадавших. На Юге России частота ЧМТ значительно возросла за последние годы, составив 5,24 человек на 1 тыс. населения (Кондаков Е.Н., 2002; Шевцов В.И. с соавт., 2002).
При ЧМТ офтальмопатология представлена в основном поражением зрительного нерва. Частота и вид офтальмопатологии при закрытой ЧМТ изучались в основном при тяжелой и средней тяжести травме. При этом работы были выполнены невропатологами и нейрохирургами, поэтому офтальмопатология просто констатирована без изучения функциональных изменений в сетчатке и зрительном нерве.
До настоящего времени недостаточно изучены механизмы снижения зрительных функций при ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести, нет данных о комплексном клинико-фукциональном исследовании всех отделов зрительного анализатора в остром и отдаленном периоде такой травмы. Это побуждает к дальнейшему изучению вопросов патогенеза снижения зрительных функций и возможности их повышения у пострадавших в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести.
Учитывая данные литературы о значительном повышении метаболизма головного мозга при приеме препарата танакан, выраженном противоотечном действии препарата энзимотерапии-вобэнзим, усилении нейротропного эффекта при одновременном приеме нейропептидных комплексов: кортексина и ретиналамина, стойкого гипотензивного действия при однократном приеме препарата лизинотон, мы решили объединить названные препараты в единую схему и изучить её эффективность у больных в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ легкой и средней степени тяжести.
Целью работы явилось изучение клинико-функциональных нарушений зрительного анализатора, разработка и обоснование патогенетической направленности нового способа профилактики атрофии зрительного нерва с оценкой его эффективности в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ легкой и средней тяжести.
Задачи:
Изучить роль офтальмопатологии как причины инвалидности при черепно-мозговой травме в Ростовской области.
Изучить клинико-функциональные параметры сетчатки и зрительного нерва во взаимосвязи с системной, церебральной, орбитальной
гемодинамикой и ликвородинамикой в остром периоде ЗЧМТ легкой и средней тяжести.
Определить основные факторы, негативно влияющие на функциональную активность зрительного анализатора при ушибе головного мозга легкой и средней тяжести.
Исследовать динамику нарушения зрительных функций и оценить вид и частоту офтальмопатологии в отдаленные сроки после ЗЧМТ.
Провести сравнительный анализ показателей функциональной активности сетчатки, зрительного нерва, церебральной и орбитальной гемодинамики у больных в остром периоде ЗЧМТ, получавших медикаментозное лечение по разным схемам.
Предложить схему профилактики оптической нейропатии в результате ЗЧМТ и оценить её эффективность.
Научная новизна:
-при ушибе головного мозга легкой и средней степени тяжести офтальмопатология является непосредственной причиной инвалидности в 3,9% среди инвалидов после ЗЧМТ, при этом атрофия зрительного нерва составляет 35,6%;
-выявлено снижение вазомоторной реактивности с преобладанием вазоконстрикции в артериальной системе головного мозга в остром периоде ЗЧМТ;
-установлена прямая корреляционная связь между степенью повышения индекса резистентности в средней мозговой артерии, ЦАС, ЗКЦА и снижением функциональной активности сетчатки и зрительного нерва в остром периоде ушиба головного мозга;
-обоснована патогенетическая направленность предложенной схемы профилактики, позволяющей снизить развитие оптической нейропатии в 2 раза по сравнению с традиционным лечением пострадавших с ушибом головного мозга при ЗЧМТ (положительное решение о выдаче патента по заявке на «Способ профилактики атрофии зрительного нерва при закрытой черепно-мозговой травме» №2006104301).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Частота и вид офтальмопатологии при ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести зависят от степени снижения церебральной вазомоторной реактивности, повышения сосудистого сопротивления церебральных и орбитальных сосудов и ликвородинамических нарушений в остром периоде травмы.
Совокупность нейрофизиологических показателей позволяет оценить степень поражения сетчатки и зрительного нерва в остром периоде ЗЧМТ и обосновать выбор патогенетического лечения.
3. Проведение патогенетически обоснованного медикаментозного лечения позволяет существенно снизить развитие офтальмопатологии в остром и отдаленном периоде ЗЧМТ с ушибом головного мозга легкой и средней тяжести.
Внедрение в практику
Разработанный способ профилактики внедрен в работу отделения нейротравмы ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону) и офтальмологического отделения ГБСМП №2 (г.Ростов-на-Дону). Новые теоретические положения диссертации включены в программы кафедры глазных болезней ФПК ППС РостГМУ, тематических циклов «Нейроофтальмология», «Травмы органа зрения», «Общее усовершенствование».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
-на конференции молодых ученых РостГМУ (2005,2006гг., Ростов-на-Дону);
-на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа (2005г., Ростов-на-Дону);
-на всероссийской научной конференции молодых ученых (2005г., Москва);
-на 8-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (2005г., Москва);
-на областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов (2005г., Ростов-на-Дону);
-на областной научно-практической конференции офтальмологов (2005, 2006 гг., Ростов-на-Дону).
В завершенном виде материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр патологической физиологии и глазных болезней №2, кафедр глазных болезней №1, №2 и глазного отделения Областной клинической больницы (2007г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
