Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время эпилепсия является проблемой мирового масштаба. Это связано с рядом факторов и прежде всего с широким распространением заболевания и потенциально тяжелыми его последствиями. По данным различных авторов в мире насчитывается от 40 до 50 миллионов больных эпилепсией (Карлов В.А., 1990, 2000, Трошин В.М. и соавт., 1997, Гехт А.Б. и соавт., 1999, Гусев Е.И. и соавт., 2000, Hauser W.A. et al, 1995, Brodie M. et al, 1999).
В последние годы все большее внимание уделяется общему соматическому состоянию больного эпилепсией, проблеме функциональных расстройств различных органов и систем: дисгемических явлений, сердечно-сосудистых нарушений, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, являющихся следствием эпилептического процесса и вторично отягощающих его (Шутов А.А. и соавт., 1979, Болдырев А.И., 1984, 1986, Вайнтруб М.Я., 1995, Бейн Б.Н., 1997), и поэтому эпилептология согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лига выделена как междисциплинарная наука (ILAE, 1997).
Практически у всех больных эпилепсией в той или иной мере представлены нарушения центральной вегетативной регуляции, которые включаются в патогенез эпилепсии и поддерживают устойчивое патологическое состояние в организме (Бейн Б.Н., 1997), в том числе гепатобилиарной системе.
Кроме того, больные эпилепсией вынуждены принимать
противоэпилептические препараты в течение длительного времени, а порой и пожизненно. Все препараты, принимаемые для лечения эпилепсии, в той или иной степени токсичны и оказывают влияние на когнитивные функции, кроветворную систему, вызывают нарушения функции почек, печени (Петрухин А.С. и соавт., 1997, Мухин К.Ю. и соавт., 1997, 2002, Байдина Т.В. и соавт., 1999, Зенков Л.Р., 2001).
Данные литературы о клинико-функциональном состоянии гепатобилиарной системы у лиц, страдающих эпилепсией, не многочисленны и отрывочны, и чаще касаются вопроса побочного влияния антиконвульсантов на печень. С изложенных позиций представляется актуальным многостороннее исследование гепатобилиарной системы у больных эпилепсией.
Цель исследования: оценить клшшко-функшшналыюе состояние подходы к ппогіншактике яыятшрннтлх uanvmpwuu
1. Провести анкетирование по разработанной скрннннговон анкете, клиническое обследование и выделить наиболее значимые факторы риска, способствующие
Г"ПТ~ТТ4 "ТТ^ТГоіІЛІП ~4Io" ,u.I .,.4,1 МП ,' Г;44Ы{|.; ч .Ли v4, не"
-
Изучить метаболическую функцию печени путем определения некоторых показателен белкового, углеводного, лнпидного, пигментного обменов (концентрации в сыворотке крови общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, холестерина, Р-липопротеидов, билирубина, глюкозы), активности ферментов (алашшаминотрансферазы (АЛТ), аспартатамшютрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ)).
-
Исследовать структурно-функциональное состояние гепатобилиарной системы и гемодинамику печени, у больных эпилепсией с помощью функциональных и инструментальных методов.
-
Установить сопряженность отклонений в состоянии гепатобилиарной системы у больных эпилепсией с давностью заболевания, типом и частотой эпилептических приступов, проводимой антиконвульсантной терапией и ее длительностью.
-
Разработать методические подходы к проведению профшіактики нарушений гепатобилиарной системы у больных эпилепсией.
Научная новизна. Разработана скрининговая анкета для выявления
иисрьыс приведено комплексное исследование состояния гепатооилиарнои
і'ІІСХЛІч \ OOJ.1.114.\ ) П4І4] і'ПІ'І! і. 111110:,1,44411140-.1 КІМ ІІІмм' М і > Ч 11 м 11" ^-, 1 і! . 4
функционально-инструментальных методов в зависимости от данности іабопевания.
типа и частоты эпилептических припадков, принимаемых антиконвульсантов и длительности их приема.
Установлены нарушения белкового (диспротеинемия), липидного (гиперхолестеринемия, р-липопротеинемия), пигментного (гипербилирубинемия) обменов, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, ACT), щелочной фосфатазы, зависящие от характера эпилептического процесса и проводимой противоэпилептической терапии.
Впервые проведено реогепатографическое исследование больным эпилепсией и выявлены нарушения в печеночной гемодинамике, выражающиеся как в нарушении артериального притока, так и венозного оттока, нарастающие по мере учащения эпилептических приступов, увеличения давности заболевания, при приеме антиконвульсантов из группы вальпроатов и политерапии длительностью более 5 лет.
Установлены эхоструктурные и функциональные изменения у больных эпилепсией со стороны гепатобилиарной системы в виде увеличения печени, обеднения ее сосудистого рисунка, диффузных изменений структуры паренхимы печени, утолщения и уплотнения стенки желчного пузыря, снижения двигательной активности, негомогенности его содержимого, наиболее выраженные при частых эпилептических припадках (1 раз в неделю), носящих генерализованный характер, у больных с большой давностью заболевания, принимающих вальпроаты.
Установленные изменения состояния гепатобилиарной системы у больных эпилепсией позволили научно обосновать необходимость проведения профилактических мероприятий с учетом выраженности выявленных нарушений.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяют предложить наряду с клиническими обследованиями критерии оценки состояния гепатобилиарной системы у больных эпилепсией, включающие определение показателей белкового, липидного, пигментного обменов, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы в крови, состояния печеночного кровотока, структурно-функциональных изменений органов гепатобилиарной системы. Данные критерии необходимо использовать для ранней диагностики нарушений, профилактики осложнений антиконвульсантной терапии и своевременной коррекции возникшей патологии.
6 Положении, из защиту.
ьмрсілмлсісл о iUMCttciuui иелкивого, ЛИШ1ДНОІО, пигментного оомснов, повышении
функциональных изменениях органов гспатоОилиарнои системы.
2. Клшшхо-функционалъные проявлення со стороны гепатобшшарноіі системы у
бОЛЬНЫХ 'ЇГІИЛеПСИеЙ "ЧЯВИСЯТ ОТ ЧЯГТПТТЛ ЭПИПРПТНиепгму ппипялтп uv тит піпцллтн
Наибольшие изменения выявляются при частых, генерализованных эпилептических припадках, при приеме антиконвульсантов из группы вальпроатов и политерапии продолжительностью более пяти лет.
3. Мероприятия по профилактике нарушений со стороны гепатобилиарной системы у
больных эпилепсией должны включать в себя оценку ее исходного состояния,
введение в план диспансерного наблюдения комплекса специализированных методов
обследования: биохимического, ультразвукового, реогепатографического
исследований с целью ранней диагностики и своевременной коррекции выявленных
нарушений.
Внедрение результатов г> практику. Полученные результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику неврологического отделения Республиканской клинической больницы им. Ґ.Г. Куватова. С целью широкого практического использования результатов исследования изданы методические рекомендации «Оценка состояния гепатобилиарной системы у больных эпилепсией» (Уфа, 2002). Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр
клфе:ір!.і полик ii-мі іео'."і крапин !>l MV іДІОІ ?{н .Д ['por'n-vi m. . "и с\::> ліііі) ipjii.iUw uo.iL.jiiii,/ ^-11)01,,, >'1-.и.о wvUieii Ы ,\іУ (Z'J'JZ), i.uj'iii^-.ipuKiii-i^^Kuii
KOIKJK'pCli ;IH! -До I'ACl ІІГ u'lll'l'.lllllil.i! ,k . pl> >ll I0J)o mi ни ( KlMCK, JUOlj. UV4IIO-
практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2001), VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань-Москва, 2001).
Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр поликлинической терапии, инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ИПО, традиционной медицины ИПО, неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, клинической токсикологии и профессиональных болезней с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета с участием проблемной комиссии «Внутренние болезни» (2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации.
