Содержание к диссертации
ОГЛАВЛЕНИЕ 2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВДЕІІІІЕ 5
ГЛАВА 1. Роль поваренной соли в этпопатогенезс артериальной
гипертонии (обзор литрратуры) 10
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 41
2.1. Контингент обследованных больных 41
2.2 Общеклиническое исследование 42
Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли 44
Суточная экскреция ионов натрия с мочой 45
Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ 47
Эхокардиографическое исследование 49
Исследование качества жизни 56
Контрольная группа 58
Статистическая обработка результатов обследования 58
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 59
3.1. Вкусовая чувствительность к поваренной соли у практически здоровых лиц
(контрольной группы) 59
3.2. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных
постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией 62
3.3. Суточная экскреция ионов натрия с мочой у больных постинфарктным
кардиосклерозом с артериальной гипертонией 65
3.4. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у
больных постинфарктным кардиосклерозом и порог вкусовой
чувствительности к поваренной соли 70
Общие клинико-анамнестические данные 70
Избыточная масса тела и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли 74
Физическая активность у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли 77
Табакокурение, гиперхолестеринемия и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией 78
Артериальное давление и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли 79
Показатели суточного мониторирования артериального давления 83
Данные эхокардиографического исследования у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной соли 90
3.7. Качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией и порог вкусовой чувствительности к поваренной
соли 102
ГЛАВА 4. Обсуждение 106
Выводы 126
Практические рекомендации 128
Список литературы 129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДд - диастолическое артериальное давление днем
ДАДн - диастолическое артериальное давление ночью
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПС - поваренная соль
ПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной соли
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
САД - систолическое артериальное давление
САДд - систолическое артериальное давление днем
САДн — систолическое артериальное давление ночью
СИАД - суточный индекс артериального давления
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФР - фактор риска
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Заболевания системы кровообращения в развитых странах продолжают занимать первое место в структуре общей смертности взрослого населения [268, 291]. В нашей стране в 2002 году их доля составила 55,8 %. В Российской Федерации заболеваниями системы кровообращения страдают больше половины населения [61, 134]. При этом распространенность заболеваний системы кровообращения и смертность от них продолжают увеличиваться [134, 135, 162, 171, 174]. Основными причинами смерти от заболеваний системы кровообращения являются эссенциальная артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
В настоящее время, АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, во многом определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности населения [10, 135, 136, 163, 194, 291]. В России повышенное артериальное давление (АД) регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин [134, 135, 157]. Поэтому проблема профилактики и лечения АГ является крайне актуальной, так как она является одним из главных факторов риска развития ИБС и, в частности, инфаркта миокарда (ИМ) [135, 136, 287, 341]. В свою очередь проблема ИМ имеет важное социальное значение в связи с неуклонным ростом заболеваемости, большим числом осложнений этой патологии и отсутствием высоко эффективных методов их профилактики [136, 138, 171, 222]. Особую тревогу вызывает тот факт, что ИБС и АГ часто встречаются у одного и того же больного нередко находящегося в трудоспособном возрасте, поскольку, ранняя инвалидизация таких больных, снижение продолжительности жизни, необходимость их интенсивной реабилитации, наносят ощутимый экономический урон. Однако эффективная профилактика этих двух заболеваний возможна только тогда, когда будут окончательно установлены ведущие причины их возникновения. Можно полагать, что выяснение причин
АГ у больных ИБС вообще и у перенесших ИМ, в частности, позволит глубже понять взаимосвязь этих двух заболеваний и улучшить реабилитацию этих больных.
Повышенное потребление поваренной соли (ПС) с пищей в количестве, превышающем физиологическую норму (3-4 г в сутки), по мнению многих исследователей, [26, 27, 39, 40, 45, 58, 157, 265, 308] является одним из основных ФР развития АГ. Однако не совсем ясно, какую роль повышенное потребление ПС играет в поддержании АД у больных, перенесших ИМ, и какое место занимает этот фактор в дальнейшем профсссировании ИБС. Однако учесть количество потребляемой ПС у конкретного больного достаточно сложно. Наиболее часто для получения представления об уровне потребления ПС с пищей конкретным человеком используется определение ПВЧПС [169] и измерение суточного натрийуреза [4, 78]. Первый метод вызывает особый интерес, поскольку показано [198, 212], что избыточное потребление ПС может быть связано со снижением вкусовой чувствительности рецепторов языка к NaCl, что вызывает, в свою очередь, непроизвольное увеличение его потребления [78,212] и последующее развитие гипертонии.
Можно предположить, что как научный интерес, так и практическое значение будет иметь исследование клинико-функциональных особенностей и качества жизни у больных АГ, перенесших ИМ, потребляющих повышенное количество ПС. Принимая во внимание климато-географические особенности положения России и, в силу этого, употребление населением большого количества консервированных продуктов, следует предположить, что роль Na+ в генезе АГ в нашей стране особенно велика. Можно считать, что изучение потребления ПС больными постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с АГ позволит получить дополнительные сведения о роли повышенного потребления ПС в патогенезе коморбидной патологии и на этой основе разработать конкретные мероприятия по профилактике и немедикаментозному лечению.
7 ЦЕЛЬ
Изучить клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных постинфарктным кардиосклерозом, потребляющих повышенное количество поваренной соли.
ЗАДАЧИ
Изучить частоту различных вариантов ПВЧПС у больных ПИКС с АГ.
Исследовать суточную экскрецию Na+ с мочой у больных ПИКС с АГ и сопоставить полученные результаты с ПВЧПС.
Выявить клинические особенности АГ у больных ПИКС в зависимости от количества потребляемой ПС.
Изучить динамику суточного профиля артериального давления у больных ПИКС с АГ в зависимости от уровня потребляемой ПС.
Сопоставить результаты эхокардиографического исследования. у больных ПИКС с АГ с различным потреблением ПС.
Исследовать показатели качества жизни больных ПИКС с АГ в зависимости от количества потребляемой ПС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые показано, что у половины больных ПИКС с АГ повышен ПВЧПС и увеличена экскреция Na+ с мочой. Впервые установлено, что в клиническом плане больные ПИКС с АГ, потребляющие большое количество ПС, представляют особую группу больных, у которых заболевание проявляется особой тяжестью: у них более низкое качество жизни, больше невротических жалоб, как правило, имеется отягощенная наследственность, чаще встречается стенокардия напряжения, АГ и ИМ развиваются у них соответственно на 7 и 6 лет раньше, чаще развиваются гипертонические кризы. Для достижения антигииертензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия. Они значительно чаще курят и у них выше уровень холестерина в
8 крови. Впервые изучены динамика суточного профиля АД и эхокардиофафические показатели у больных ПИКС с АГ в зависимости от количества потребляемой ПС. При этом показано, что у больных ПИКС с АГ, потребляющих повышенное количество ПС, имеются более высокие цифры АД в течение суток и у них нарушен его циркадный ритм. Впервые установлено, что у больных ПИКС с АГ, потребляющих повышенное количество ПС миокард левого желудочка сердца работает в режиме гиперволемии, что способствует более выраженному у них увеличению массы миокарда и дилатации левого желудочка и возникновению его систолической и диастолической дисфункции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Больные ПИКС с АГ, потребляющие повышенное количество ПС требуют к себе особого внимания, поскольку у них, по сравнению с пациентами, относительно мало потребляющими хлорид натрия, заболевание протекает наиболее тяжело: выше АД, нарушен его циркадный ритм, чаще встречается стенокардия напряжения, развиваются гипертонические кризы, выявляется систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка; Эти больные нуждаются в проведении более активных лечебно-профилактических мероприятий, а значительное ограничение потребления ПС может явиться у них важнейшим мероприятием, изменяющим течение заболевания и улучшающим прогноз. Определение вкусовой чувствительности к ПС может быть использовано как наиболее достоверный метод для выявления лиц, потребляющих с пищей повышенное количество хлорида натрия. Повышенное потребление ПС является независимым и важным фактором риска развития ИБС, что требует учета при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
9 ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Определение ПВЧПС и суточной экскреции ионов натрия с мочой внедрены в практику работы Областной клинической больницы и городской больницы № 7 г. Твери. Материалы, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, используются в лекционном курсе и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний Тверской государственной медицинской академии. Результаты исследований были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2006), на II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), на научной конференции, посвященной 70-летию ТГМА «Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов» (Тверь, 2006), на III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (Казань, 2007), на VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007), на II Международном конгрессе «Психосоматическая медицина - 2007» (Санкт-Петербург, 2007).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 14 работ.
