Введение к работе
Высокая распространенность среди населения артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД) определяет повышенный интерес к исследованию коморбидного течения этих заболеваний В настоящее время считается, что СД и АГ - две взаимосвязанные патологии, обладающие взаимоотягощагощим действием По данным различных авторов (МБ Шестакова, 199 L Groop, 1993), у 50 - 80 % больных СД второго типа (СД 2) отмечается повышение артериального давления При этом в 70 - 80 % случаев у них имеется эссенциальдая АГ, которая нередко предшествует развитию сахарного диабета, и только у 30% больных повышение артериального давления (АД) развивается вследствие поражения почек, обусловленного диабетической нефропатией. При сочетании АГ и СД 2 смертность среди больных этой группы увеличивается в 2,5 - 7,2 раза по сравнению с общей популяцией, что свидетельствует об исключительной актуальности данной проблемы (ГС Bread, 1997, R.B Devereux, 1977, WB Kannel, 1991) Можно полагать, что уточжние конкретных причин развития АГ у больных СД является важным как с научной, так и с практической точки зрения
В указанном плане привлекает внимание вопрос о роли повышенного потребления поваренной соли (ПС) в развитии АГ у больных СД 2 Это тем более представляется необходимым, поскольку хорошо швестно, что квбыточное потребление ПС способствует повышению АД, и задержка натрия в организме больных СД 2 также имеет определенное значение в патогенезе у них АГ Естественно возникает вопрос, сколько ПС потребляют больные СД 2 с сопутствующей АГ7 Не играет ли факт чрезмерного потребления NaCl этими больными дополнительную роль в возникновении АГ и формировании особого ее течения при указанной патологии'' Как связана АГ у больных СД 2 с другими проявлениями основного заболевания (в частности, с гипергликемией и невропатией) и с привычкой потреблять повышенное количество сахара' Эти и другие аспекты, обусловленные с повышенным потреблением ПС больными СД требуют своего разрешения
В настоящее время способы определения потребляемой человеком ПС достаточно отработаны (экскреция натрии с мочой, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли), имеются современные и эффективные методы изучения состояния сердечно-сосудистой системы (мониторирование АД, зхокардиография, кардиоингервалография), что в принциш позволяет сопоставить количество получаемой больным указанной пищевой добавки с функциональным состоянием системы кровообращения и вегетативной нервной системы Однако, имеется еще один аспект, требующий изучения Известно, что у больных СД 2 весьма часто встречаются нарушения психологического характера (R J Anderson, КЕ Freedland,RE Clouse,PJ Lustman, 2001),причина которых остается до конца неясной В связи с этим представляется важным изучить влияние повышенного потребления ПС на возникновение невротических нарушений у больных СД 2 с сопутствующей АГ
Определить у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей АГ количество потребляемой с пищей ПС, и уточнить роль последней в формировании клинико-функциональных особе нностейзаболевания
Исследовать вкусовую чувствительность к поваренной соли и уровень суточной экскреции ионов натрия с мочой у больных АГв сочетании с СД 2 типа
Изучить особенности клиники АГ, суточного ритма АД у больных СД 2 в зависимости от количества потребления ПС
Сопоставить показатели эхокардиограф ического исследования у больных АГ в сочетании с СД 2 с уровнем потребления поваренной соли
Дать анализ особенностей регуляции сердечного ритма у больных СД 2 с сопутствующей АГ и различным потреблением ПС
Оценить психологический статус больных АГ с СД 2 потребляющих повышенное количество ПС
Впервые исследованы суточная экскреция ионов натрия с мочой и порог вкусовой чувствительности к соли и сахару у больных СД 2 с сопутствующей АГ Установлено, что у больных, потребляющих повышенное количество ПС с пищей, АГ имеет более тяжелое течение заболевание возникает в более молодом возрасте, чаще отмечаются жалобы сердечно-сосудистого и невротического характера, гипертонические кризы, для нормализации АД требуется назначение большего количества гипотензивных препаратов
Впервые установлено, что у больныхСД 2 с повышенным потреблением ПС чаше выявляются нарушения циркадного ритма АД, у них более выражена гипертрофия миокарда и дилатапия левого желудочка сердца
Впервые показано, что у пациентов, потребляющих повышенное количество ПС, в регуляции сердечного ритма доминирует влияние симпатической нервной системы В психологическом их статусе отмечается повышенная невротшация, преобладание дезадапгивных типов отношения к болезни (тревожный и неврастенический), а также чаше выявляется выраженная депрессия
Показано, что больные СД 2 с сопутствующей АГ, потребляющие повышенное количество ПС, требуют особого внимания, поскольку их коморбияная патология имеет отчетливые черты более тяжелого течения Наряду с ограничением потребления углеводов и жиров этим пациентам необходимо значительно уменьшить потребление ПС Определение вкусовой чувствительности к
ПС может быть использовано для ориентировочного выявления лиц, потребляющих повышенное количество хлорида натрия, что в свою очередь может сделать лечебно-профилактические мероприятия более конкретными и эффективными.
Материалы, полученные в ходе исследования, используются в лекционном курсе и на практических занятиях, проводимых кафедрой госпитальной терапии и профессиональных заболеваний и кафедры эндокринологии Определение ПВЧПС и суточной экскреции ионов натрия с мочой внедрены в практику работы эндокринологического отделения Областной клинической больницы г Твери. Результаты исследований были доложены на Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005) и на заседании Областного общества терапевтов (Тверь, 2005), Научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» Москва, 1-2 июня 2005г, «Международном конгрессе кардиологов», октябрь 2006 г
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 27 июня 2007г на межкафедральной конференции ТГМА Диссертация рекомендована к защите
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе - 1 в рецензируемом
журнале
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
