Введение к работе
Актуальность темы
Клинико-социальная значимость артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД) определяется весомым вкладом в структуру сердечно-сосудистой смертности и ростом риска развития серьезных осложнений при их сочетании (Моисеев В С , Кобалава Ж Д, 2002)
Смертность населения от болезней системы кровообращения (БСК) в России остается крайне высокой В 2004 году в структуре общей смертности БСК составляли 56,1% Одним из важнейших факторов риска развития БСК (инфаркт миокарда, инсульт) является резкий рост заболеваемости населения АГ Причиной этого является широкая распространенность среди населения факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний - курения, ожирения, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, стрессов и отсутствие адекватного контроля АГ в результате низкой информированности населения (Ощепкова Е В , Довгалевский П Я , Гриднев В И , 2007) По данным Ж Д Кобалава (2002) распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1%
В настоящее время отмечается неуклонный рост количества больных, страдающих СД Заболеваемость СД ежегодно увеличивается на 6-10% Если в 1950-1956 гг во всем мире, по данным ВОЗ, насчитывалось 10 млн больных, то в настоящее время 100 млн В России за последние 15 лет число больных возросло более чем в 2 раза, достигнув в отдельных районах 2-4% от всего населения, а среди лиц старше 70 лет, живущих в крупных городах, даже превысило 10% (Моисеев ВС, Кобалава ЖД, 2002, Дедов И И , Мельниченко Г А , 2004)
АГ выявляется у 80% больных СД типа 2. АГ у больных СД развивается примерно в 2 раза чаше, чем у лиц с нормогликемическими показателями (Дедов И И, Шестакова М В , 2000) В то же время, по данным исследования ARIC, риск развития СД у больных АГ более чем в
два раза превышает таковой у людей без АГ (Моисеев В С , Кобалава Ж Д , 2002)
АГ и СД - две взаимосвязанные патологии, обладающие мощным взаимоусиливающим повреждающим действием, направленным сразу против нескольких органов-мишеней- сердца, почек, сосудов сетчатки и магистральных сосудов Потенцирование этих двух патологий приводит к увеличению смертности больных от сердечно-сосудистых заболеваний в 5-7 раз, сокращению продолжительности жизни на 5-12% (Моисеев В С, Кобалава Ж Д , 2002)
До сих пор остаются малоизученными особенности сочетанного течения АГ и СД типа 2, аспекты их взаимоотягощающего влияния
В современной литературе уделяется недостаточное внимание изучению состояния респираторной системы у больных АГ и СД Некоторые авторы (Абелева ИЮ, 1982, Катюхин ВН, 1988, Ефимов АС, 1994, Щербак АВ, 1996) обращают внимание на развитие рестриктивного типа нарушения легочной вентиляции у таких больных Указанные изменения носят стойкий характер, поэтому особое внимание должно уделяться изучению влияния клинических и метаболических параметров на состояние функции внешнего дыхания (ФВД) и разработке профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития изменений респираторной системы
Недостаточно освещенными остаются особенности
психологического статуса больных АГ и СД и их влияние на течение этих психосоматических заболеваний и качество жизни пациентов
Цель работы
Изучить клинико-функциональные особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2 и повысить эффективность лечения артериальной гипертонии у этих больных
Задачи исследования
1 Изучить особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2
Изучить клиническое течение артериальной гипертонии и выявить особенности суточного профиля артериального давления у больных сахарным диабетом типа 2 по данным суточного мониторирования артериального давления
Исследовать сочетанное влияние артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2 на состояние функции внешнего дыхания
Выявить особенности психологического статуса больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 и изучить их роль в течении этих психосоматических заболеваний
Исследовать структуру качества жизни больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 в соотношении с клиническими и психологическими характеристиками
Изучить эффективность моно- и комбинированной гипотензивной терапии ингибитором АПФ эналаприлом и тиазидоподобным диуретиком индапамидом у больных сахарным диабетом типа 2
Научная новизна
В исследовании получены новые данные, дополняющие существующие представления об особенностях сочетанного течения артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2, их влиянии на состояние функции внешнего дыхания Показана взаимосвязь психологических и клинических характеристик у больных психосоматическими заболеваниями, выявлена активная роль алекситимии в течении артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2 Оценено влияние психологических и клинических параметров на качество жизни больных сочетанной патологией
Практическая значимость
Полученные результаты расширяют знания о взаимоотягощающем влиянии артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2, о взаимосвязи психологических и клинических характеристик больных Полученные данные позволяют повысить эффективность лечения и
профилактики артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2, улучшить качество жизни больных
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в работе ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», в педагогическом процессе кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Росздрава»
Положения, выносимые на защиту
1 Вероятность развития артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 2 возрастает с увеличением индекса массы тела
Выраженность нарушений суточного ритма артериального давления у больных сахарным диабетом типа 2 зависит от длительности сахарного диабета, состояния углеводного обмена
Сочетанное течение артериальной гипертонии и сахарного диабета типа 2 оказывает выраженное влияние на состояние функции внешнего дыхания, психологический статус и качество жизни больных
Дифференцированный подход к назначению моно- и комбинированной гипотензивной терапии эналаприлом и индапамидом в зависимости от уровня артериального давления и с учетом принципов хронотерапии эффективен у больных сахарным диабетом типа 2
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии, кафедры внутренних болезней, кафедры терапии ФПДО с курсом семейной медицины ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Росздрава»
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Росздрава»
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания глав материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных литературных источников Работа иллюстрирована 27 рисунками и 17 таблицами Указатель литературы содержит 227 источников, из них отечественных - 133, зарубежных - 94
