Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой и все чаще отмечается появление её тяжелых форм (Н П Княжеская, 2002, А Г Чучалин и соавт, 2006) Изменился возрастной состав больных БА, возросло количество пациентов у которых первые проявления болезни возникают после 40-50 лет (СЯ Богатов, 1999; ЛМ Куделя, ЛД Сидорова, 2002) Поэтому БА стала чаще сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые в свою очередь значительно «помолодели» (А Г Чучалин и соавт, 2006)
БА имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение, в связи с широкой распространенностью среди населения (по данным статистики 5%-8% среди взрослых ГБ Федосеев, 1996, А Г Чучалин, 1997) В России около 7 млн больных БА, из них, около 1 млн страдает тяжелой формой заболевагаи (А Г Чучалин и соавт, 2006) Медико-социальную значимость можно проиллюстрировать следующими цифрами БА обуславливает 0,4 % всех обращений населения за медицинской помощью, 1,4 % всех госпитализаций, 0,5% случаев и 0,9% дней временной нетрудоспособности, 1,5% от общего числа инвалидов по всем причинам, 0,2-0,8% общей смертности В настоящее время смертность от БА пе имеет тенденции к росту, но и не уменьшается Установлено, что БА у мужчин снижает продолжительность жизни на 6,6 года, а у женщин на 13,5 лет (А Г Чучалин, 1997)
Не уступает по медико-социальным показателя БА такое заболевание как ИБС (РГ Оганова, 2005) Почти 10 миллионов трудоспособного населения РФ страдает ИБС, из них стабильной стенокардией около 30 % и только 40-50 % знают о своем заболевании В странах с умеренной и высокой распространенностью атеросклероза, заболеваемость ИБС в возрастной группе 45-54 лет составляет 1-5%, а в возрастной группе 65-74 лет - 10-20% (Р.Г Оганов, 2004) Ежегодная смертность составляет - 2-3 %, не фатальный
2 инфаркт миокарда - 2-3 %, стенокардия сокращает продолжительность жизни больных на 8 лет (по данным ГНИЦ ПМ МЗ РФ на 2005 год) Отмечается тенденция и к увеличению заболеваемости ИБС
Наличие БА и ИБС у одного пациента объединяет звенья их патогенеза, формирует определенные трудности в диагностике и подборе адекватной медикаментозной терапии, а в ряде случаев, способствует скорейшему прогрессированию заболеваний, ухудшая прогноз (О П Алексеева, 2005)
Не смотря на высокую значимость этих двух заболеваний, до настоящего времени остаются во многом нерешенными вопросы особенностей течения, диагностики и принципов терапии при сочетании БА и ИБС (HP Палеев и соавт, 2001, Алексеева, 2005). Учитывая данные проблемы и их актуальность, для научного исследования была выбрана данная тема
Цель и задачи исследования
Цель: Изучить клинико-функциональных особенности течения бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца у больных с сочетанием этих заболеваний и определить эффективные схемы лечения данных патологий
Задачи
Выявить особенности клинической картины БА и ИБС у больных с сочетанием данных нозологии
Оценить данные специальных методов исследования у больных с сочетанной патологией БА и ИБС (спирометрию, ЭКГ-ХМ, СМАД, ЭХО-КГ, биохимические и лабораторные показатели крови)
Изучить качество жизни, и определить уровень алекситимических нарушений у больных с сочетанной патологией БА и ИБС.
Предложить эффективную схему фармакотерапии БАи ИБС у пациентов с сочетанием данной патологии.
Научная новизна
На основании проведённого научного исследования было достоверно установлено что у больных БА и ИБС на степень нарушения ФВД влияет не только тяжесть БА, но и продолжительность ИБС, У пациентов с сочетанной патологией, по сравнению с группами сравнения, чаще фиксируются нарушения ритма сердца по типу желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, и периоды ишемии; У больных с сочетанием БА и ИБС преобладает нарушение суточного профиля АД характеризующееся повышенным уровнем систолического и диастолического АД и недостаточным их ночным сігажеішем Выявлена тесная корреляционная связь показателей КЖ пациентов с ЖЕЛ, ОФВі , уровнем СрСД в ЛА продолжительностью БА и ИБС Доказано, что у больных с сочетанной патологией КЖ страдает в большей степени, чем у пациентов в группах сравнения Выявлено, что у пациентов в группе с БА и ИБС количество алекситимичных больных и уровень алекситимии выше, чем в группах сравнения Впервые предложена схема фармакотерапии БА и ИБС включающая базисную терапию БА и препараты влияющие на прогноз ИБС-ивабрадин, клопидогрель, и антагонисты медленных кальциевых каналов Практическая ценность
Доказано отягощающее влияние БА и ИБС друг на друга, характеризующееся патологическими изменениями ФВД, нарушениями стуктурно-геометрических, электрофизиологических и гемодипамических показателей функционирования миокарда, ухудшением качества жизни Выявлен уровень алекситимических расстройств и процент встречаемости алекситимии у данных пациентов Представлена схема адекватной терапии больных БА и ИБС, способная улучшить показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и положительно повлиять на прогноз заболеваний
4 Положения выносимые на защиту
Сочетанное течение БА и ИБС по сравнению с изолированным течением БА более неблагоприятно влияет на ФВД Формируются нарушения по смешанному типу с преобладанием обструкции Выраженность нарушений зависит не только от тяжести БА, но и от продолжительности заболевания ИБС
Сочетание БА и ИБС влияет на формирование патологических гемодинамических, элекгро-физиологических, структурно-геометрических изменений сердца, способствует нарушению суточного профиля АД
3. БА и ИБС неблагоприятно влияют на КЖ пациента Приводят к снижению физической активности, ограничению жизнедеятельности, повышается уровень болевых ощущений, снижаются показатели общего здоровья и жизнеспособности, приводят к ограничению социальной активности, ухудшают психическое здоровье.
4 Лица с сочетанным течением БА и ИБС являются более алекситимичными по сравнению с пациентами с изолированным течением этих заболеваний
5. Правильно подобранная фармакологическая терапия позволяет провести коррекцию проявлений основного (БА) и сопутствующего (ИБС) заболеваний, и уменьшить их отягощающее влияние друг на друга Апробация и внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику
пульмонологического и профпатологического отделений областной клинической больницы города Рязани, в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсом эндокринологии РязГМУ им акад И П Павлова Используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами.
Основные положения работы были представлены на Научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» (2006, 2007)
5 По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ Структура и объем работы
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, данных собственных исследований - представленных в восьми главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 рисунками, двумя клиническими примерами Список литературы включает 190 источников, из них отечественных -103 и зарубежных - 87 источников
