Введение к работе
Особое положение в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимают некоронарогенные повреждения миокарда, сопровождающиеся дилатацией полостей сердца, или дилатационные кардиомиопатии (ДКМП). Эта патология является третьей по частоте (после ИБС и сахарного диабета) причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Несмотря на очевидные успехи в области диагностики и лечения, ДКМП по-
прежнему остается одной из частых причин инвалидизации и смертности
больных с сердечно-сосудистой патологией. Это обусловлено, в том числе,
отсутствием четких диагностических критериев, позволяющих
отдифференцировать вторичные формы заболевания (токсические, дисгормональные) от первичной (идиопатической) уже на ранних, доклинических стадиях, часто не сопровождающихся серьезными систолическими расстройствами и сердечной недостаточностью. Стандартизация диагностических подходов, выявление гемодинамических маркеров, позволит обосновать целесообразность не только этиотропного лечения, но и ранней профилактики возникновения различных форм ДКМП (Амосова Е.Н, 1999; МареевВ.Ю.,2001).
Вопросы лечения ХСН изучались в большом числе рандомизированных проспективных клинических исследований. Не вызывает сомнения эффективность применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) для лечения и профилактики ХСН вне зависимости от этиологии (исследования SAVE, SOLVD Prevention, HOPE, FAMIS, FEST). При этом благотворное действие ИАПФ, скорее всего, является общим для всех препаратов, входящих в эту группу. В отношении бета-адреноблокаторов (БАБ) ситуация несколько иная - внутригрупповые различия препаратов по их характеристикам (селективность, гидро/липофильность, наличие/отсутствие внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности)
вызывают различия в клинической эффективности их использования при ХСН (Терещенко С.Н., 1996, 2000). На настоящий момент только три препарата из группы БАБ рекомендованы к использованию при ХСН - бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол. Карведилол применялся в большом числе клинических исследований (COPERNICUS, CAPRICORN, CARMEN, SWEDISH, COMET), его эффективность доказана у пациентов с ХСН различной этиологии, степени тяжести (Hampton J.R, 1996, Flesh М et al, 2001). К сожалению, сравнительных работ по изучению эффективности карведилола и ИАПФ у пациентов с ХСН при ДКМП различной этиологии, фактически не проводилось. В последнее время наблюдается рост заболеваемости ДКМП в Западно-Казахстанской области, но судить об истинной распространенности этого синдрома в Республике Казахстан не представжется возможным из-за отсутствия необходимых данных.
Настоящая работа явжется первым исследованием в данной области.
В клинической практике замечено, что прогрессирующая сердечная недостаточность часто оказывается дебютом ДКМП или его осложнений, в связи с чем, лечение ХСН явжется важным этапом в терапии больных ДКМП любой этиологии. Поэтому своевременная раннж диагностика ДКМП с четким определением этиологии с последующим обоснованием специфического лечения явжется чрезвычайно значимым фактором (Кушаковский М. С, 1998, Моисеев B.C., Сумароков А.В, 2001).
Изучение эпидемиологии ХСН, особенностей клинико-гемодинамических показателей ДКМП позволит определить современные принципы лечения ХСН при ДКМП, роль и место ИАПФ и БАБ в лечении ХСН.
Цель работы: оценить клинико-гемодинамическую эффективность монотерапии ингибитором ангинотензин превращающего фермента (ИАПФ) периндоприлом и бета-адреноблокатором (БАБ) карведилолом у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) различной этиологии с хронической сердечной недостатачностью (ХСН).
5 Задачи исследования:
-
Оценить частоту распространенности и причины развития ДКМП в Западно-Казахстанской области Республики Казахстан.
-
Изучить особенности показателей сократимости левого желудочка в зависимости от этиологического фактора ДКМП.
-
Оценить эффективность монотерапии ИАПФ периндоприлом и БАБ карведилолом у больных ДКМП алкогольной и идиопатической этиологии с ХСН.
4. Разработать рекомендации по лечению больных страдающих ДКМП.
Новизна исследования
Разработан дизайн проспективного многофакторного исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ДКМП. Выявлены признаки, наиболее характерные для больных с этой патологией.
Получены статистически достоверные доказательства целесообразности использования ИАПФ и БАБ больных алкогольной и идиопатической ДКМП и разработаны схемы для эффективной фармакотерапии.
Впервые оценены в сравнительном аспекте результаты монотерапии ИАПФ и БАБ у больных ДКМП различной этиологии.
Доказано, что БАБ карведилол обладает более высокой клинической эффективностью у больных алкогольной кардиомиопатией.
Практическая значимость работы
На основании комплексной оценки функционального состояния и данных морфологического исследования миокарда различных групп больных определены диагностические критерии пациентов с ДКМП, которые могут быть использованы в практическом здравоохранении для оптимизации диагностических и лечебных стратегий у больных ДКМП.
Выявлено, что терапия БАБ позволяет достоверно улучшить как систолическую функцию левого желудочка, так и прогноз в данной группе пациентов.
Изучены новые возможности терапии у больных ДКМП различной этиологии: идиопатической и токсической (алкогольной) с признаками хронической сердечной недостаточности применительно к этно-культуральным и экономическим особенностям Западно-Казахстанской области (Республика Казахстан).
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ДКМП с ХСН различной этиологии выраженность
нарушения систолической функции левого желудочка зависит не только от
причины, но и в определенной мере от степени недостаточности
кровообращения.
-
Применение многофункционального нейрогуморального антагониста карведилола в качестве монотерапии у больных АКМП с ХСН приводит к уменьшению функционального класса ХСН и увеличению сократительной функции левого желудочка в большей степени, чем применение ингибитора АПФ периндоприла.
-
Предложенные в работе схемы лечения способствуют улучшению течения сердечной недостаточности, повышают качество жизни и снижают риск внезапной смерти у больных ДКМП.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенного исследования внедрены в практику Западно -Казахстанского областного кардиологического центра, Западно - Казахстанской областной клинической больницы, городских поликлиниках г. Уральска и районных поликлиниках Западно-Казахстанской области. Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования, можно рекомендовать в клиническую практику кардиологических центров, занимающихся лечением больных ДКМП.
7 Апробация диссертационного материала
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр скорой медицинской помощи, клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ и отдела соматических проблем в наркологии Национального научного центра наркологии МЗ РФ.
