Введение к работе
Актуальность темы. Распространенность неспецифического язвенного колита и дальнейший рост заболеваемости, особенно в молодом возрасте, побуждают к поиску четких критериев диагностики и эффективных методов лечения на ранних стадиях заболевания, что является весьма актуальной проблемой (Масевич Ц.Г., 1983; Федоров В.Д,, Киркин Б.В., 1986; Григорьев П.Я., Яковен-ко Э.П., 1990; Рысс Е.С., Фишэон-Рысс Г.И., 1990; ШтК5 Б.flat 1989;LuH<|ta22, сЫ. 1992). Существовавшее ранее мнение об отсутствии диагностически значимых и патогномоничных признаков неспецифического язвенного колита было основано на недостаточных знаниях о природе отого заболевания, а также трудностях дифференциальной диагностики о другими видами геморрагического колита, иммитироваваих клиническую, макро- и микроскопическув картину неспецифического язвенного колита (Карнаухов В.К., 1963; Саакян А.Г.. 1968; Забелина Т.Н.. 1976 и др.).
Одним из актуальных направлений, развивавшихся в последние годы, стало изучение неспецифического язвенного колита и других заболеваний толстой кишки при колоноскопии, вклочаоцей эндоскопическую биопсио и морфологическое изучение характера изменений слизистой оболочки при различных фазах колита. Внедрение этих методов позволило расширить представление о патогенетических особенностях неспецифического язвенного колита, повысить эффективность его диагностики (Огрекаловский В.П., 1978; Здоров В.Д., Левитан Ч.Х., 1980;. Соколов Л.К., I985;M'FfiomsCL 1974; Sll -XCW'iCiC. 1987; Gdot*. К , doiS ЛІ. .1989).
Зместе с тем, до настоящего времени отсутствует единое мнение о диагностической значимости колоноскопии и эндоскопической биопсии в диагностике неспециііического язвенного колита, не
разработаны четкие критерии оценки воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки по данным колоноскопии и гистологического изучения биопсийного материала, не определена роль этих критериев в оценке эффективности лечения этого заболевания.
Цель исследования. Определить клинико-эндоскопические и гистологические критерии - маркеры неспецифического язвенного колита, обосновать их роль в диагностике и оценке эффективности лечения.
Задачи исследования:
-
Определить основные клинические критерии неспецифического язвенного колита и установить их частоту в зависимости от степени тяжести заболевания.
-
Выделить эндоскопические признаки воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом и определить -их связь с клиническим течением заболевания.
-
Изучить особенности гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки по денным эндоскопических биопсий и обосновать наиболее характерные признаки-маркеры заболевания.
-
Разработать методику количественной оценки в баллах степени активности неспецифического язвенного колита по данным клинико-эндоскопических исследований. .
-
Определить роль клинико-эндоскопических маркеров в оценке эффективности лечения неспецифического язвенного колита.
Научная новизна работы. Впервые дана комплексная оценка изменений толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом по данным клинических исследований, колоноскопии и эндоскопической биопсии. Разработана методика количественной оценки в баллах клинико-эндоскопических признаков заболевания и подтверждена их
адекватнооть в оценке эффективности лечения. На основании полученных данных впервые разработан алгоритм диагностики и лечения неспецифического язвенного колита и динамичеокого наблпдения больных.
Практическая значимость работы. Выявленные особенности эндоскопической картины неспецифическогэ язвенного колита создавт предпосылки для улучшения ранней диагностики и повышения эффективности лечения этого заболевания.
Способ количественной оценки клинико-эндоскопических признаков позволяет объективизировать представление о степени активности заболевания и служит основанием для выбора адекватного лечения и оценки его эффективности.
Полученные результаты позволили разработать алгоритм диагностики и лечения неспецифического язвенного колита.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Наиболее характерными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются: частота стула более 3-х раз в сутки, наличие в кале патологических выделений в виде слизи, крови и гноя. Совокупность этих симптомов определяет тяжесть заболевания.
-
Эндоскопическими маркерами неспецифического язвенного колита являвтоя пять признаков: гиперемия, отек, контактная кровоточивость, эрозии и язвы слизистой оболочки толстой кишки.
-
При гистологическом исследовании биопсийного материала слизистой оболочки толотой кишки выделены наиболее характерные признаки неспецифического язвенного колита: альтерация эпителия, изменение конфигурации крипт и уменьшение их числа; криптит и крипт-абсцессы; воспалительная инфильтрация собственной пластинки; базальний пламацитоз; деструктивные изменения - эрозии и язвы; псевдополипозная гиперплазия.
4. Сравнительная оценка клиникотэндоскопических маркеров до и после лечения - надежный критерий эффективности лечения неспецифического язвенного колита.
Реализация и апробация результатов работы. Результаты клинических исследований используется в практической работе областной больницы гор. Дебрецена (Венгрия), в отделениях эндоскопии и проктологии ОВКГ № №2 имени З.В.Соловьева Ленинградского военного округа, Дорожной больнице гор. Санкт-Петербурга.
Результаты исследований используются в педагогической, научной и лечебной работе кафедры эндоскопии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Материалы диссертации доложены:
- на заседании эндоскопической секции хирургического общества Пирогова в 1993 г.
По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего источников, из них отечественных и
иностранных авторов. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и диаграммами, выполненными на компьютере IBM IT.
