Введение к работе
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь является традиционной проблемой, которая находится в центре внимания клиники внутренних болезней. Последние 20 - 30 лет исследования этой патологии ознаменовались значительным прогрессом в области изучения этиологии, патогенеза и лечения. В терапии язвенной болезни активно применяются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, антибактериальные препараты. Казалось бы, опасный недуг должен бьпь побежден или, по крайней мере, находиться под полным контролем врачей. Но этого не происходит. Частота осложнений язвенной болезни в России за последние 30 лет фактически не претерпела изменений. В 1973 г. Г.И. Бурчинский, В.Е. Кушнир при изучении 1000 историй болезни обнаружили информацию об язвенных кровотечениях у 19,6%, а о перфорациях - у 7% пациентов. В 2001 г. П.Е. Соколович и соавт. докладывают о том, что кровотечения наблюдаются у 10-20% больных с язвами, а перфорации -у 10- 15% пациентов. С нашей точки зрения причиной этого является неадекватная диспансеризация. По данным О.Н. Минушкина и соавт. (1995) в России находятся на диспансерном наблюдении около 1 млн. человек, что в пересчете на население страны дает распространенность около 1%. Между тем реальная распространенность язвенной болезни по результатам исследований в США и Европе колеблется от 6,5% до 10% (Sonnenberg A, Everhart J.E., 1996; Elmstahl S. et al., 1998). Это означает, что около 80% пациентов с язвенной болезнью в России остаются без необходимого наблюдения и квалифицированной помощи.
Изменить эту неблагоприятную ситуацию могут только эпидемиологические исследования. Вместе с тем в нашей стране подобные работы весьма немногочисленны. По суш дела только ученые из Красноярска и Новосибирска проявляют систематическую активность в этой области.
В последние годы активно развивается направление этно-экологической гастроэнтерологии. Это связано с огромными размерами России с резко отличающимися условиями жизни в различных регионах и разнообразным этническим составом населения. Важность этой проблемы подчеркивает ВОЗ, которая избрала в качестве глобальной стратегии на 21 век оценку окружающей среды в качестве главного фактора, определяющего здоровье населения. Безусловно, что развитие экологической медицины чрезвычайно перспективно и актуально.
Цель:
Изучить взаимосвязь клинико-эпидемиологических проявлений язвенной болезни с диспепсией, инфекцией Helicobacter Pylori, морфологической структурой слизистой оболочки желудка у европеоидов и монголоидов Республики Хакасия для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи:
-
Исследовать распространенность, клинические проявления и факторы риска язвенной болезни у европеоидов и монголоидов.
-
Изучить распространенность, структуру и взаимосвязь диспепсии с язвенной болезнью у европеоидов и монголоидов.
-
Установить показатели обсемененности, распределение цитотоксиче-ских штаммов Helicobacter Pylori и ассоциацию бактерий с язвенной болезнью и диспепсией у европеоидов и монголоидов.
-
Изучить морфометрическую структуру и формулу желез слизистой оболочки желудка у пациентов с язвенной болезнью среди европеоидов и монголоидов.
-
Исследовать показатели клеточного обновления эпителиоцитов и им-мунофенотип клеточного инфильтрата собственной пластинки в слизистой оболочке желудка у пациентов с язвенной болезнью среди европеоидов и монголоидов.
Научная новизна исследования:
Выполнено масштабное исследование распространенности язвенной болезни у различных популяций населения с позиции этно-экологической гастроэнтерологии на юге Восточной Сибири.
Установлены отличия распространенности и клинических проявлений язвенной болезни и диспепсии у европеоидов и монголоидов Республики Хакасия.
Определена взаимосвязь распространенности язвенной болезни и диспепсии у обследованных популяций.
Распределение цитотоксических штаммов HP и ассоциация бактерий с язвенной болезнью и диспепсией имеют выраженные особенности у европеоидов и хакасов.
Впервые изучение распространенности патологии у двух различных популяций сочеталось с морфометрическим, гистохимическим и иммуногисто-химическим изучением слизистой оболочки желудка у лиц с язвенной болезнью.
Атрофические изменения в слизистой оболочке антрального отдела желудка и относительная гиперплазия обкладочных клеток в теле желудка у пациентов с язвенной болезнью имеют отличия у европеоидов и хакасов.
Для язвенной болезни характерно превалирование активности апоптоза над пролиферацией эпителиоцитов прежде всего в антральном отделе желудка, которое имеет отличия среди обследованных популяций.
Впервые проведено сравнительное изучение иммунофенотипа клеточного инфильтрата собственной пластинки у различных популяций населения, показавшее очевидную дифференциацию иммунного ответа у лиц с язвенной болезнью среди европеоидов и хакасов.
Практическая значимость работы:
-
Высокая распространенность диспепсии, язвенной болезни и Helicobacter Pylori обосновывают целесообразность дальнейшего развития гастроэнтерологической службы в Сибири.
-
Результаты работы позволяют планировать организацию медицинской помощи населению на основании фактической информации.
-
Повысит эффективность диспансеризации населения в связи с установлением факторов риска и особенностей течения патологии.
-
Результаты изучения лекарственной резистентности Helicobacter Pylori к антибиотикам у жителей Республики Хакасия обосновывают выбор лекарственных препаратов для рациональной терапии язвенной болезни.
-
Доказательство ассоциации показателей обсемененности Helicobacter Pylori и кислотопродукции в желудке у населения Республики Хакасия верифицирует идею о важности эрадикации бактерий для лечения язвенной болезни.
Внедрение в практику
Материалы исследований утверждены в качестве методических пособий и внедрены в практику в Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, Хакасском государственном университете, Хакасской республиканской больнице, Абаканской городской больнице, Тагптьшской ЦРБ (Республика Хакасия), НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались на 6-й, 7-й, 8-й, 9-й Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2000 - 2003 гг.), на 24-й, 25-й, 27-й сессиях ЦНИИГ (Москва, 1997 г., 1998 г., 2000 г.), 5-м Славяно-Балтийском гастроэнтерологическом форуме (С.-Петербург, 2003 г.), 11-м международном конгрессе по приполярной медицине (Харстад, Норвегия, 2000 г.), 15-й международной конференции по изучению гастродуоденальньгх заболеваний и Helicobacter (Афины, Греция, 2002 г.), 11-й Европейской гастроэнтерологи-
ческой неделе (Мадрид, Испания, 2003 г.), 5-й, 6-й, 10-й Сибирских гастроэнтерологических конференциях (Томск, 1997 г., 1998 г., 2002 г.), 1-й, 2-й, 3-й, 4-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях (Красноярск, 2000 г., 2002 г.; Абакан, 2001 г., 2003 г.).
По материалам исследований опубликованы 36 печатных работ, в том числе две монографии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность язвенной болезни и диспепсии, клиническое те* чение язвенной болезни имеют значительные отличия у европеоидов и монголоидов Республики Хакасия.
-
С язвенной болезнью и диспепсией у европеоидов и хакасов ассоциированы различные типы и субтипы Helicobacter Pylori.
-
В обследованных группах населения язвенная болезнь сопровождается однонаправленными изменениями структуры слизистой оболочки желудка, проявляющимися в развитии атрофии в антральном отделе и увеличении плотности желез, доли железистого эпителия и доли обкладочных клеток в теле желудка, но эти процессы выражены в большей степени среди европеоидов в сравнении с хакасами.
4.. Показатели клеточного обновления эпителиоцитов ассоциированы с язвенной болезнью и имеют отличия в популяциях европеоидов и хакасов.
Объем и структура диссертации:
