Введение к работе
з
Актуальность проблемы. В последние годы внимание ученых всего мира привлекает рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). В настоящее время на нашей планете живут более 150 млн. больных сахарным диабетом и их количество имеет тенденцию увеличиваться по крайней мере в два раза каждые 15 лет (Дедов И.И., 1998, Недосугова, Л.В. 2004). Сахарный диабет -одна из наиболее тяжелых проблем современной медицины.
Одним из основных направлений в предотвращении прогрессирования нарушений углеводного обмена и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии является тактика жесткого контроля уровня глюкозы. Стабильная нормогликемия будет способствовать торможению процессов патологического ремоделирования миокарда и атеросклероза.
На настоящий момент решенный вопрос - необходимость очень жесткого контроля уровня гликемии. Снижение гликозилированного гемоглобина до 7% ведет к снижению частоты микроангиопатий (микроальбуминурии, ретинопатии) на 25% (Дедов И.И., 2003). Отмечено незначительное снижение частоты случаев инфаркта миокарда. Контроль АГ достоверно снижает риск диабетических микро- и макроангиопатнй. Однако, выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с жестким контролем уровня гликемии и артериальной гипертонии все еще остается наиболее сложной проблемой для больных СД. Выявление психологических предикторов неэффективного участия больных СД типа 1 и 2 в структурированной обучающей программе позволит приблизиться к решению данной проблемы.
Цель исследования. Выявить клинико - психологические особенности больных СД типа 1 и 2, влияющие на эффективность обучения больных, приверженность к терапии и предложить научно-обоснованный подход к процессу обучения с учетом личностных проблем пациента.
Задачи исследования:
Изучить клинико - психологические характеристики (особенности личности) больных СД типа 1 и 2.
Выявить психологические предикторы неэффективного обучения больных СД 1 и 2 типа.
Выявить доминирующие типы отношения к болезни у больных СД для построения эффективного процесса обучения.
Оценить эффективность структурированной программы обучения (достижение целевых уровней АД и коррекция лабораторных показателей).
Оценить качество жизни больных СД в зависимости от участия в процессе обучения.
Научная новизна. Впервые при изучении психологических характеристик выявлены особенности личности больных СД типа 1 и 2: у пациентов обоих типов СД выражен ипохондрический синдром, одновременно с этим они склонны к самообвинению, поиску проблем внутри себя и ограничению собственных потребностей, отличительной особенностью данной категории больных явилось повышение по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ.
Впервые выявлены психологические предикторы неэффективного обучения больных сахарным диабетом: при оценке теста СМОЛ повышение по шкале 1 (ипохондрии) у больных СД типа 1 и по шкале 2 (тревоги и депрессии) у пациентов с СД типа 2.
Впервые проведена оценка качества жизни пациентов, страдающих СД, через год после обучения: улучшение качества жизни больных СД типа 1 по шкалам ролевого ограничения вследствие физических проблем, восприятия общего состояния здоровья, социального функционирования, ролевых ограничений вследствие эмоциональных проблем и по шкале психического здоровья. У пациентов СД типа 2 достоверных изменений не выявлено.
Практическая значимость. Определение психологического статуса и типа отношения к болезни у больных перед обучением позволит более дифференцированно подходить к процессу обучения, добиться взаимопонимания между врачом и пациентом, достигнуть более хороших результатов.
Основные положения, выносимые на защиту.
Отличительной особенностью больных сахарным диабетом типа 1 и 2 являются высокие показатели по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ. Предикторами неэффективного обучения больных СД типа 1 являются высокие показатели теста СМОЛ по шкале 1 (ипохондрии), а пациентов со 2 типом СД - по шкале 2 (тревоги и депрессии).
Ведущим типом отношения к болезни пациентов, страдающих СД типа 1, является эргопатический, а больных СД 2типа- гармоничный. У мужчин с 1 типом СД чаще, чем у женщин, отмечен анозогнозический тип отношения к болезни, а у женщин 2-го типа СД чаще встречается тревожный тип, в сравнении с мужчинами, страдающими СД типа 2.
Структурированная программа обучения больных СД типа I и 2 позволит увеличить приверженность к адекватной гипотензивной терапии и контролю углеводного обмена.
Через год после обучения достоверное улучшение качества жизни отмечается у пациентов с СД типа 1.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 1 Сибирском конгрессе «Человек и лекарство», г. Красноярск, 2003г.; Второй Сибирской конференции эндокринологов, г. Красноярск, 2003г.; XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004г.; II межрегиональная конференция «Психосоматические и соматоформные расстройства в терапевтической практике», Иркутск, 2006г.; заседании проблемной комиссии (февраль, 2007г.).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 в рецензируемом журнале.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 11 рисунками, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 205 источников (114 отечественных и 91 иностранных авторов).
Похожие диссертации на Клинико-психологические особенности больных сахарным диабетом
