Введение к работе
Актучыыюсть проблемы
Объективизация выраженности болевого синдрома являеіся одной из наиболее сложных задач клинициста - как в практическом, так и в научно-исследовательском аспекте. Количественное измерение боли необходимо для адекватной оценки степени тяжести состояния, уточнения объема обезболивающей терапии, анализа эффективности проводимого лечения, определения степени нетрудоспособности и качества жизни пациеніа (Вейн A.M. и соавт., 1997, Василенко A.M. и соавт., 2004). В настоящее время большинство методик для оценки болевого синдрома базируеіся на интерпретации утверждений самих пациенюв Наиболее распрос і ранены так называемые «аналоговые шкалы боли», предполагающие ассоциацию выраженности боли с цветом («цветовая шкала») или с длиной отрезка, указанного испытуемым между точками «боли нет» и «боль нестерпима» (визуально-аналоговая шкала - ВАШ) Очевидная субъективность таких подходов ограничила сферу их применения научными исследованиями, в практике же чаще всего критерием выраженности боли является не утверждение пациента, а врачебная оценка этого утверждения - в комплексе с рядом клинических признаков (мимические гримасы, стоны, повышение голоса, бледность, потливость, слезотечение, расширение зрачка, тахикардия, гипертензия, дискоординация дыхания и др.). Для объективизации боли разработан ряд методов «физической» альгометрии, позволяющих установить минимальную болевую чувствительность и/или болевой порог путем применения механических или электрических раздражителей с изменяемой (и регистрируемой) силой воздействия (McCaffery М. et а!., 1993). Полученные в ходе ряда таких исследований данные коррелируют с субъективными оценками пациентов и могут применяться для динамической оценки боли, что значимо, в частности, для анализа эффективности лечебных вмешательств (Гринхальх Т., 2004). К минусам «физической» альгометрии следует отнести этические недостатки (врачу приходится причинні ь
4 умышленную боль пациенту), а также весьма условные различия в обьективности с вышеупомянутыми «шкалами боли»: резулыаты, по сути, оценивает сам пациент. Именно привлечение пациента в качестве «эксперта» представляется наиболее уязвимым местом в альгометрии эффекты «участия н исследовании» и аггравации удается устранить только на уровне статистически репрезентативных групп, путем применения специальных «доказательных» приемов, но далеко не в каждом индивидуально рассматриваемом случае.
В ходе проведенных ранее исследований, посвященных оценке эффективности компьютерной электроакупунктуры (КЭАП) в терапии болевой формы синдрома раздраженного кишечника (СРК), был установлен феномен близкой к линейной связи между выбираемой самим пациентом в процессе лечения амплитуды стимулирующих импульсов и выраженностью боли, оцениваемой по ВАШ (Песков А.Б. и др., 2005-2006). Интерес к полученному эффекту обусловлен «неявным» участием пациента в альгометрии' само измерение оказалось «побочным» эффектом лечебной методики, направленной против болевого синдрома. Таким образом, ряд негативных моментов, присущих общепринятым альгометрическим методам, представилось возможным устранить, что послужило основанием для проведения насюящего исследования.
Цель исследования
Разработать и клинически апробировать методику количественной опенки абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника пуіем применения средств компьютерной электроакупунктуры.
Задачи исследования
1. Иіучить динамику изменения амплитуд стимуляции биологически акі твных точек (БАТ) при различных формах синдрома раздраженного ю шечнита в ходе комплексного лечения с применением компьютерной электроакупунктуры, с одновременной оценкой выраженности
5 (интенсивности) боли путем применения визуально-аналоговой шкалы боли
2 Проанализировав взаимосвязь величин амплитуд сшм>ляции, выбираемых самоезояіельно пациентами в процессе лечения методом компьюіерной электроакупунктуры, с данными, полученными при применении визуально-аналоговой шкалы боли; на основании результатов анализа разработать новый оценочный показатель для альгометрии.
3. Дать оценку клинической применимости предложенного
альгометрического показателя, разработать алгоритм применения компьютерной электроакупунктуры для альгометрии при синдроме раздраженного кишечника.
4 Оценить влияние пола, возраста, а іакже ряда показателей, характеризующих психосоматическое состояние больных синдромом раздраженного кишечника, на результаш альгометрических тестов.
Научная новизна
Получены новые данные о соотношении чувствшелыюсти к электроимиульсной стимуляции в области аурикулярных БАТ (при лечении болевого синдрома при СРК методом КЭАП) и интенсивности абдоминальной . боли, испытываемой пациентом и интерпреіируемоіі с помощью ВАШ. Оказалось, чю амплитуда стимуляции, самостоятельно выбираемая пациентом в процессе лечения, линейно коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Последнее определяв і возможности применения феномена для альгометрии
Практическая значимость работы
Разработана и апробирована оригинальная, легко воспроизводимая в стационарных и амбулаюрных условиях методика оценки выраженности болевого синдрома при СРК с применением КЭАП (подана заявка па изобретение). Методика позволяет объективизировать эффективность
индивидуальной противоболевой терапии (как КЭАП, так и медикаментозной).
Полученные результаты определяют возможности широко; о клинического применения предложенного метода аппаратной альгомегрии
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность санатория-профилактория «Алые паруса» МПС ОАО АвтоВАЗ, МУЗ «Городская больница №2 им. В.В. Баныкина» г. Тольятти.
Положения, выносимые на защиту
-
Показатель интенсивности боли, определенный как средняя амплитуда стимуляции аурикулярных биологически активных точек импульсным электрическим током, самостоятельно выбираемая пациентом в процессе лечения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника методом компьютерной электроакупунктуры, высоко коррелирует с выраженностью боли, оцениваемой по визуально-аналоювой шкале (г=0,84, р<0,001). Этот факт определяет возможность применения данного показателя для оценки выраженности болевого синдрома.
-
Существует ряд клинических ситуаций, связанных с недооценкой н.'и переоценкой выраженности болевого синдрома нацией іами. сі рыдающими синдромом раздраженною кишечника. В этих ситуациях предложенный нами оценочный показатель более информативен, по сравнению с традиционно применяемой визуально-аналоговой шкалой
б()ЛИ.
З В абсолютном большинстве случаев при наличии абдоминальной боли показатель интенсивности боли превышает 5,5В и снижается в динамике эффективного лечения На результаты альгометрии при синдроме гшіраженноіо кишечника существенное влияние оказьіваюі акі\альная
7 тревожность пациентов, определяемая по тесту Спилбергера-Ханина, и депрессивные состояния, оцениваемые с помощью тесіа Зунга.
Апробация раулыпатов исследования
Материалы диссертации были фраьменгарцо обсуждены >и Всероссийской научной конференции «Информатизация здравоохранения 2008» (Москва), IV Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008), 43 научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2008).
Апробация диссертации состоялась 19 06 2008 г. на межкафедралыюм заседании Института медицины, экологии и физической кулыуры Ульяновского государственного университета.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, включая статью в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований и их обсуждения, їак.чючения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 35 іаблицами, "і рисунками. Библиография содержит 168 источников, из них 96 на русском к 72 - на иностранных языках.