Комбинированное применение догоспитальной системной тромболитической терапии и эндоваскулярной реваскуляризации в лечении больных острым инфарктом миокарда [Электронный ресурс] Соловьев Олег Петрович

Введение к работе

Актуальность проблемы. В Российской Федерации инвалидизация и смертность при инфаркте миокарда остаются достаточно высокими. В 2003 году в России от этого заболевания умерло более 300 000 человек. Госпитальная летальность сохраняется на уровне 15-22% при первичном ИМ и достигает 40% при повторном. По данным Департамента здравоохранения Москвы за 2004г. госпитальная летальность от инфаркта миокарда в стационарах Москвы составила 19,5%. Таким образом, инфаркт миокарда является не только медицинской, но и важной социальной проблемой современного общества.

Ранняя реперфузия миокарда при ОИМ (в пределах первых 3-6 часов от начала заболевания) является одной из эффективных возможностей влиять на ограничение зоны повреждения сердечной мышцы, снижая тем самым частоту госпитальной летальности и улучшая отдаленный прогноз. В США с началом широкого применения догоспитальной тромболитической терапии летальность от кардиальных осложнений удалось снизить на 2/3.

Между тем, необходимо помнить, что в большинстве случаев успешная тромболитическая терапия не устраняет полностью морфологический субстрат препятствия кровотоку в коронарных артериях в виду так называемого «резидуального» стеноза сосуда, обусловленного стенозирующей атеросклеротической бляшкой, на которой, как правило, и располагается окклюзирующий тромб. То есть процедуру системного тромболизиса на догоспитальном этапе следует рассматривать как первый этап раннего частичного восстановления кровотока в ИОА, а для более полноценного и стойкого восстановления просвета сосуда вторым этапом следует проводить ангиопластику ИОА.

В некоторых странах накоплен определенный опыт сочетанного лечения острого инфаркта миокарда с использованием догоспитального тромболизиса и эндоваскулярной реваскуляризации на стационарном этапе, тем не менее, нет окончательного ответа о преимуществе того или иного подхода в лечении ОИМ в отношении ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, для окончательного решения поставленного вопроса необходимо накапливать дальнейший опыт в этом направлении.

Цель исследования – изучение эффективности комбинированного применения догоспитальной системной тромболитической терапии с последующим непосредственным выполнением эндоваскулярных процедур в условиях стационара в лечении больных с острым инфарктом миокарда.

Задачи исследования:

1) Оценить клинико-функциональную эффективность и безопасность системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с использованием непрямых (стрептокиназа, стрептаза) и прямых (альтеплаза) активаторов тканевого плазминогена.

2) Изучить клинико-функциональную эффективность ангиопластики инфаркт-ответственной артерии после догоспитального тромболизиса, выполненной непосредственно после поступления пациента в стационар.

3) Оценить объем повреждения миокарда и контрактильную способность миокарда в зависимости от успешности догоспитального тромболизиса и ангиопластики инфаркт-ответственной артерии.

4) Изучить клиническое течение заболевания и функциональную способность миокарда левого желудочка в отдаленные сроки после сочетанного применения догоспитального тромболизиса и ангиопластики инфаркт-ответственной артерии, выполненной непосредственно после поступления пациента в стационар.

5) Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов при: а) стентировании и б) баллонной ангиопластике инфаркт-ответственной артерии у больных после сочетанного применения догоспитального тромболизиса и эндоваскулярных лечебных процедур.

6) Оценить клиническое течение заболевания в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда при сочетанном применении догоспитального тромболизиса и ангиопластики инфаркт-ответственной артерии, выполненной непосредственно после поступления пациента в стационар.

Научная новизна. Работа является приоритетной, так как впервые в Российской Федерации на большом количестве больных изучены ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения пациентов с острым инфарктом миокарда догоспитальным системным тромболизисом и эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда непосредственно после поступления больного в стационар. Получено достоверное уменьшение зоны инфарктного повреждения миокарда, снижение частоты кардиальных осложнений и повышение сократительной способности миокарда в ближайшем и отдаленном периодах при использовании данного метода лечения. Показана зависимость клинического состояния пациентов в ближайшем и отдаленном периодах от полноты проведенной реваскуляризации.

Практическая значимость. С целью раннего восстановления кровотока в инфаркт-ответственной артерии, уменьшения объема инфарктного повреждения миокарда, улучшения сократительной способности миокарда левого желудочка, снижения летальности от кардиальных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах можно рекомендовать широкое использование системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующей эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда непосредственно после поступления больного в стационар.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе в большинстве случаев позволяет восстанавливать кровоток в инфаркт-ответственной артерии в максимально короткие сроки от начала заболевания, уменьшая тем самым зону инфарктного повреждения миокарда, и снижая риск развития кардиальных осложнений и летальность в ближайший и отдаленный периоды.

2. Проведение экстренных эедоваскулярных вмешательств в условиях стационара после догоспитального тромболизиса у подавляющего большинства больных позволяет восстановить адекватный кровоток в инфаркт-ответственной артерии, что уменьшает частоту возвратной ишемии, улучшает сократительную способность миокарда левого желудочка.

3. При имплантации стентов после догоспитальной системной тромболитической терапии достоверно чаще наблюдается оптимальный результат как в ближайшем, так и в отдаленном периодах, чем после баллонной ангиопластики.

Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии г. Москвы и службы скорой и неотложной медицинской помощи г.Москвы.

Структура и объем работы. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 31 отечественных и 184 зарубежных научных работы. Диссертация содержит 1 график, 13 рисунков, 24 диаграммы и 44 таблицы.

Похожие диссертации на Комбинированное применение догоспитальной системной тромболитической терапии и эндоваскулярной реваскуляризации в лечении больных острым инфарктом миокарда [Электронный ресурс]

Применение внутривенной лазерной терапии в комплексном лечении больных с острым крупноочаговым инфарктом миокарда : Клиническое исследованиеПанченко, Тамара Леонидовна

Оптимизация лечения больных инфарктом миокарда с использованием тромболитической терапии и транслюминальной коронарной ангиопластикиСадыков Толкунбек Токтоматович

Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Место тромболитической терапии в комплексе леченияПервова Наталия Геннадьевна

Возможности брадикардитической терапии ингибиторм If-каналов ивабрадином в комплексном лечении больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокардаЛебедев Евгений Вячеславович

Применение транскардиальной гальванизации в лечении острого инфаркта миокарда (экспериментально-клиническое исследование)Маслов, Андрей Геннадьевич

Сравнительные аспекты применения метопролола тартрата и карведилола в лечении инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией левого желудочкаРейтблат Олег Маркович

Влияние сочетанного применения коринфара и рибоксина на гомеостаз кальция, про- и антиоксидантные системы при комплексном лечении больных острым инфарктом миокардаГерасимец, Ирина Михайловна

Ограничение реперфузионного повреждения кардиомиоцитов путем внутрикоронарного введения 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцината при эндоваскулярном лечении инфаркта миокардаБашилов Вячеслав Леонидович

Клинические особенности, диагностика и оценка эффективности лечения инфаркта миокарда у женщин разных возрастных группБанникова, Ольга Филипповна

Эффективность внутривенного бета-адреноблокатора эсмолола в лечении инфаркта миокарда с подъемами сегмента STКантария Русудана Отаровна