Введение к работе
Актуальность исследования
Вестибулярные расстройства у больных хроническим средним отитом и отосклерозом носят, как правило, скрытый характер, и встречаются как в пооперационном, так и в послеоперационном периоде, что нашло отражение в работах многих авторов. Для оценки вестибулярной функции у больных с данной патологией большинством авторов применялась методики регистрации нистагма -электронистагмометрия или видеоокулография (Храппо Н.С., 1965; Нестерова Л.Д., 1968; Старостенко A.M., 1983; Лиленко СВ., 1992; Вавилова А.А., 2002; Петлинов А.П., 2004; Андреева О.С, 2006; Пащинин А.Н., 2007).
В литературе имеются лишь единичные работы, в которых изучение функции равновесия у больных отосклерозом и хроническим средним отитом проводится с использованием метода компьютерной стабилометрии (Миронов В.Г., 1997; Петлинов А.П., 2004; Говорун М.И., Будко Д.Ю. с соавт., 2005; Морозова СВ., Добротин В.Е. с соавт., 2009;). Эти работы посвящены анализу асимметрии постурального тонуса по стабилограммам X;Y и классических параметров статокинезиграммы.
Компьютерная стабилометрия широко внедряется во всём мире в различных разделах медицины. Метод обладает несомненными преимуществами: простотой и нетрудоемкостью проведения для врача, а также комфортностью для пациента, не требует наложения на него никаких датчиков.
В настоящее время принято говорить не о равновесии тела, а о динамическом равновесии. Более правильно называть этот процесс динамической стабилизацией тела в вертикальном положении (Гаже П.-М., Вебер Б., 2008; Усачёв В.И., 2008; Gagey Р.-М., Ouaknine М. et. al., 2002).
Если асимметрию постурального тонуса по стабилограммам определить довольно просто, то стабилизацию вертикального положения тела по традиционным показателям статокинезиграммы, таким как площадь, длина, средний радиус отклонения, средняя скорость перемещения центра давления оценить не представляется возможным, так как они не отражают динамизма этого процесса. Тем не менее, именно динамическая стабилизации вертикального положения тела отражает функциональное состояние организма и может служить критерием оценки эффективности лечения и реабилитации пациентов (Усачев В.И., Артемов В.Г., Кононов А.Ф., 2009).
Большинство же авторов для оценки функционального состояния организма используют электроэнцефалографию, вариационную пульсометрию, метод газоразрядной визуализации, акупунктурную диагностику, различные психофизиологические тесты и другие. Основными недостатками вышеуказанных методов являются длительность и трудоёмкость исследования, сложность интерпретации результата или субъективность самооценки пациента, необходимость наложения на пациента электродов или проведения инвазивных вмешательств.
В отохирургии остаются нерешенными ряд вопросов: что белее травматично для пациента - стапедопластика или тимпанопластика, как отражаются эти операции на тонусе постуральной мускулатуры и функциональном состоянии организма; имеются ли отличия в процессе реабилитации пациентов после обычной тимпанопластики и тимпанопластики с симультанными (одновременными) корригирующими операциями в полости носа.
Учитывая это, выяснение возможностей компьютерной стабилометрии в оценке реабилитации пациентов после реконструктивных операций среднего уха представляется актуальной.
Цель исследования
Стабилометрическая оценка функционального состояния пациентов при стапедопластике и тимпанопластике в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
-
Проверить на модели вестибулярных реакций при калорической пробе влияние стимуляции ушного лабиринта на изменение постурального тонуса и динамической стабилизации вертикального положения тела.
-
Провести стабилометрическое исследование здоровых лиц в динамике для выяснения диапазона изменения координат центра давления и индекса динамической стабилизации вертикального положения тела с целью сравнения их значений с таковыми у пациентов после стапедопластики и тимпане пластики.
-
Выяснить динамику центра давления и индекса динамической стабилизации вертикального положения тела, а также диапазон их изменения после септум-операции для сравнения с пациентами с отосклерозом и хроническим отитом.
-
Выяснить динамику центра давления и индекса динамической стабилизации вертикального положения тела, а также диапазон их изменения после стапедопластики и тимпанопластики.
-
Провести сравнительную оценку динамики центра давления и индекса динамической стабилизации вертикального положения тела, а также диапазона их изменения в норме, после септум-операции, стапедопластики и тимпанопластики.
Научная новизна
На модели вестибулярных реакций при калорической пробе стабилометрически установлены закономерные изменения постурального тонуса и динамической стабилизации вертикального положения тела. У
4 здоровых лиц в динамике установлены диапазоны изменения индекса динамической стабилизации вертикального положения тела и координат центра давления.
Впервые показано, что информативным стабилометрическим критерием ухудшения функционального состояния пациентов после оториноларингологаческих операций является диапазон изменения индекса динамической стабилизации вертикального положения тела. Установлено, что у пациентов отосклерозом после стапедопластики эти изменения наиболее выражены и могут быть отнесены на счет следовых и фазовых процессов при вмешательстве на внутреннем ухе.
Другим информативным стабилометрическим параметром послеоперационной реабилитации является направление и величина отклонения центра давления от исходного значения, а также диапазон его изменения как во фронтальной, так и сагиттальной плоскостях.
Практическая значимость
Показана высокая информативность методики компьютерной стабилометрии в объективной оценке изменения постурального тонуса и функционального состоянии человека по уровню динамической стабилизации вертикального положения тела в раннем реабилитационном периоде после операций на перегородке носа, среднем и внутреннем ухе.
Сформулированы практические рекомендации по применению информативных стабилометрических параметров для оценки процесса реабилитации пациентов после оториноларингологаческих операций.
Предлагаемая методика компьютерной стабилометрии может быть использована для оценки эффективности хирургического лечения при искривлении перегородки носа, отосклерозе и хроническом отите и определения вестибулярных нарушений до и после операций на среднем и внутреннем ухе.
5 Основные положения, выносимые на защиту
-
Компьютерная стабилометрия является простым, объективным методом оценки процесса реабилитации пациентов после реконструктивных операций среднего уха.
-
Информативными стабилометрическими параметрами для динамического наблюдения за состоянием пациентов после операций являются величина, направленность и диапазон изменения индекса динамической стабилизации вертикального положения тела и координат центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
-
Наиболее выраженные изменения постурального тонуса и динамической стабилизации вертикального положения тела наблюдаются после стапедопластики и обусловлены вмешательством во внутреннее ухо.
Реализация результатов работы
Результаты диссертационного исследования по оценке реабилитации пациентов после реконструктивных операций среднего уха используются в клинической практике на кафедре оториноларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, в ЛОР-отделении 442 ОВКГ и ЛОР-отделении городской клинической больницы № 20.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на
факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского
состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного
усовершенствования врачей кафедры отоларингологии Военно-
медицинской академии имени СМ. Кирова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-технической конференции «Медицинские информационные системы» (г. Таганрог, 2010), 57-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург,
2010), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реконструктивной отоларингологии в мирное и военное время» (г. Санкт-Петербург, 2010), пленарном заседании Санкт-Петербургского ЛОР-общества (г. Санкт-Петербург, 2011).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 источника, в том числе 136 источников отечественных и 68 источников иностранных авторов. Работа содержит 12 таблиц и 43 рисунка.
