Введение к работе
Актуальность проблемы. Кардинальное изменение тактики лечения язвенной болезни в последнее десятилетие, связанное с открытием микроорганизма Helicobacter pylori, позволило достичь несомненных успехов. С применеішем антигеликобактерной терапии число рецидивов в течение года снизилось с 85% до 10%, а по некоторым данным - до 1,5-2%. (П.Я. Григорьев, Э.П. Яковснко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова и соавт., 1998; Morain С, 1995; Goodwin C.S., Mendall М.М., Northficld Т.С., 1997; R.J. Hopkins, L.S. Girargi, E.A. Turncy, 1996).
В то же время использование совреметптых схем антигеликобактерной терапии сопровождается большим числом побочных эффектов, частота которых при тройной терапии достигает 30%. Немаловажным является и высокая стоимость современных средств терапии (Е.С. Рысс, Э.Э. Эвартау, 1998; Я.С. Циммерман, И.И. Телянер, 1998). Все это диктует необходимость поиска новых подходов к лечению язвенной болезни.
Проблематичным остается лечение длительно незаживающих язв. Эффективность антигеликобактерной терапии при дігательпо незаживающих язвах значительно ішже (В.Н. Преображенский, Н.П. Климов, В.И. Катков, А.П. Журавлев, В.И. Божьев, 1991). Механизмы резистентности язвенной болезни к консервативному лечению изучены недостаточно. Этиологические и патогенетические факторы при таком течении язвеїпіой болезни еще требуют своего уточнешія.
Большинством исследователей в настоящее время признается роль иммунной системы в патогенезе язвенной болезни, но результаты изучения функционального состояния системы иммунитета при этом заболевании достаточно противоречивы (А.С. Логинов, Т.М. Царегородцева, М.М. Зотина, 1986; П.М. Сапроненков, 1987; Л.П. Мягкова, Р.Т. Алекперов, 1991, Р.П. Горич, М.Г. Шевчук, 1992).
Многие авторы подчеркивают необходимость иммунокоррекции при язвеїшой болезіш. Но на сегодняшний день активация эндогенной иммунной системы при язвенной болезни неэффективна (Е.С. Рысс, Э.Э. Эвартау, 1998).
Наш выбор препарата - противоаллергический иммуноглобулин из В (III) группы крови связан с тем, что в механизме ульцерогенеза признается важная роль аутоиммунного фактора (П.М. Сапроненков, 1987; В.Г. Латыпова, 1987; В.Ю. Кольев, А.А. Шептулин, О.В. Макарова, Ж.И. Молчанова, 1990). Учитывая, что основной механизм эндогенного антитслообразования происходит по принципу обратной связи (А. Ройт, 1991; В.Т. Долгих, 1998), при введении противоаллергического иммуноглобулина мы рассчитывали на уменьшение более всего напряженности местного иммунопатологического процесса, то есть в зоне язвы, но не исключали реализацию действия препарата и на системном уровне. Иммуномодулирующие свойства противоаллергического иммуноглобулина известны давно. Наибольшей активностью обладает противоаллергический иммуноглобулин из В (III) группы крови (В.А. Стригин, 1971, 1996; С.А. Еникеева, 1978,1991).
Дополнительным основанием к применению этого препарата для коррекции аутоиммунного компонента при язвеїшой болезіш желудка послужил опыт успешного применения внутривенного иммуноглобулина при заболеваниях с аутоиммунным патогенезом - неврологических, гематологических, при пересадке почки (с целью подавления аутоиммунной реакции) (Sasagawa-M, Kioi-Y, 1997; Shahar-E, Shorer-Z, Roitman-CM, Levi-Y and all,'1997; Scott-Moncrieff-SC, Reagan-WJ, 1997; Hocker,Schulz-S, Elstner-T, Pawlosky-J, Gadner-H, 1997; Shintani-N, Nacajima-T, Nakakuba-H, Nagai-H and all, 1997).
Цель работы. Обосновать применение противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови при язвенной болезни желудка для иммунокоррекции на основании оценки состояния иммунного статуса.
Задачи:
1. Провести комплексную оценку функционального состояния
неспецифического, гуморального и клеточного звеньев системы иммунитета,
включая фенотипическую характеристику лимфоцитов, у больных язвенной
болезнью желудка.
-
Провести сравнительный анализ между клинико-иммунологической эффективностью ірадиционного лечения язвенной болезни желудка и комплексного лечения с применением иммуноглобулина.
-
Проанализировать функциональное состояние всех звеньев системы иммунитета в зависимости от выявления в слизистой желудка Helicobacter pylori и результатов консервативной терапии.
-
На основании полученных данных обосновать целесообразность применения официального препарата противоаллергического иммуноглобулина из В (Ш) группы крови для иммунокоррекции в комплексном лечении язвенной болезни желудка.
Научная новизна:
П Показана зависимость функционального состояния системы иммунитета от характера течения язвенной болезни и инфицированности Helicobacter pilori.
П Прослежена связь между фенотипом лимфоцитов и инфицироватшостью Helicobacter pylori.
П Научно обоснована возможность применения противоаллергического иммуноглобулина из В (ПІ) группы крови в качестве иммунокорректора при язвенной болезни желудка.
Практическая значимость работы. Включение иммуноглобулина из В (III) группы крови в комплексное лечение язвенной болезни желудка повышает эффективность терагаш и может использоваться с целью иммунокоррекции.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты клинического применения противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови используются для лечения больных язвенной болезнью желудка в гастроэнтерологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Основные положения диссертации вошли в программу лекциоішого курса кафедры терапии №1 Института после дшшомного образования Башкирского государствешюго медицинского университета. По материалам диссертации составлено методическое письмо «Опыт применения противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови в комплексном лечении язвенной болезни желудка»
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Иммунная система играет важную роль в развитии и течении язвенной болезни желудка.
-
Характер функционального состояния системы иммунитета при язвенной болезни желудка подтверждает значимость аутоиммунного компонента в патогенезе заболевания.
-
Иммуноглобулин из В (III) группы крови в комплексном лечении язвенной болезни желудка может использоваться как патогенетически ориентированное средство с целью иммунокоррекции.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» в г. Ишимбае (1998), на Республиканской молодежной научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» в г. Уфе (1999), заседаниях Ученого Совета ГУЛ «Иммунопрепарат» (Уфа, 1999), заседаниях кафедры терапии №1 ИПО БГМУ (Уфа, 1999), заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» БГМУ (Уфа, 1999).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
