Введение к работе
Актуальность темы.
Одним из основных звеньев патогенеза воспалительных заболеваний чек является нарушение органного кровообращения, связанное с ^динамическими расстройствами, а также с изменениями сосудистого русла чек, часто конгениталыгого характера. Нарушения кровообращения особствуїот развитию и прогрессированию воспалительного процесса. Учет эактера и степени нарушений кровообращения в почках позволяет повысить фективность лечения воспалительных процессов в них. Следовательно, учение механизмов развития, разработка методов диагностики, выбора жватной коррекции нарушений кровообращения в почках при терстициальных нефропатиях являются весьма актуальными.
Цель исследования:
Определение механизмов нарушения почечной гемодинамики, зработка методов диагностики и коррекции нарушений почечного эвообращения при интерстициальных нефропатиях.
Задачи работы:
-
Разработать модели воспалительных процессов в почках различного іеза, адекватные клиническим вариантам воспалительных заболеваний чек.
-
Разработать методы исследования и критерии оценки нарушений овообращения при воспалительных заболеваниях почек с помощью гиографии, ангиосцинтиграфии, эходопплерографии, реографии и рфологического изучения почечной ткани. Определить показания к их имепению.
-
Разработать критерии интраоперационной оценки нарушений эвообращения и выбора оптимальных методов коррекции при терстициальных нефропатиях.
-
Разработать методы патогенетической коррекции нарушений чечного кровообращения при воспалительных заболеваниях почек.
Научная значимость работы:
-
установлена роль нарушений органного кровообращения в ханизмах развития воспалительных заболеваний почек;
-
описаны закономерности пато- и морфогенеза нарушений эвообращения в почках;
3) охарактеризованы общебиологические закономерности развития
рушений органного кровообращения, выделены стадии и разработаны
итерии их определения при воспалительных процессах в почках.
Практическая ценность работы:
1) разработаны, апробированы и внедрены в экспериментальную актику модели воспалительных заболеваний почек;
-
разработан обширный комплекс современных методов углубленног изучения кровообращения в почках и определено их место в оцепк нарушений почечного кровотока;
-
разработаны принципы исследования и критерии оценки нарушени почечного кровообращения при воспалительных процессах и их коррекции;
-
установлены возможности и даны патогенетически обоснованны критерии как экстра-, так и иптраоперационпой оценки нарушени кровообращения при воспалительных заболеваниях ночек, профилактикі ишемического повреждения, выбора способов коррекции вышеуказанны нарушений, характера и объема оперативного пособия при далеко зашедши изменениях в почках;
-
разработаны методы патогенетической терапии нарушений почечной кровообращения при воспалительных процессах в почках.
Положения, выносимые на защиту:
1. Нарушения почечного кровообращения играют ключевую роль
развитии воспалительных процессов и почках.
1а. При обструктивних и иеобструктивных расстройствах уродинамикі они имеют вторичный характер.
16. При физико-химических, меди камсі ггозных, бактсриотоксичсских механических и других иеспецифических воздействиях на сосудистое руслі почек развивающиеся нарушения почечного кровообращения носят характеї "первичных".
1в. Фактором риска нарушений почечного кровообращения являете; аномальное строение сегмсіпарного сосудистого русла почки (добавочные множественные, аберрантные сосуды).
2. Нарушения почечной гемодинамики в своем развитии прохода
стадии с достаточным, относительно и абсолютно недостаточным почечнь»
кровообращением (удовлетворительными, ограниченными и отсутствующим!
резервами почечного кровотока), что морфологически соответствует форма*
хронического воспалительного процесса с минимальными изменениями, с
сочетанием стромальио-тубуло-сосудистых изменений и с исходом і
сморщивание.
3. Распознавание гемодинамических нарушений в почках целесообразш
проводить с использованием комплекса методик: эходопплерографш
почечных сосудов, ангионефроецшггиграфии, стандартной и цифрової
субтракционной ангиографии, непрямой и прямой /иптраоперационпой
реографии. Значительно обогащает возможности анализа проведение при этод
фармакологических нагрузочных проб.
Морфологические методы изучения почечной ткани необходимы дні комплексной функционально-морфологической оценки нарушений почечной кровообращения.
4. Учет особенностей патогенеза нарушений кровообращения в почках
соблюдение принципов исследования и анализа нарушений разработанньїмі
методиками, установление стадийности поражения и выбо]
индивидуализированной терапии выявленных расстройств почечной
кровообращения улучшает общие результаты консервативного и оперативной
лечения больных воспалительными заболеваниями почек.
В результате выполненной работы решена крупная научная проблема: скрыт механизм и разработаны способы оценки и коррекции нарушений ювообращения в почках при заболеваниях, связашпос с развитием в них ггерстициальных воспалительных процессов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 105 научных работ, из гх 61 - в центральной печати. Получено 30 авторских свидетельств и патентов і изобретешія. Результаты работы отмечены серебряной медалью ВДНХ ZCP в 1989 году. Материалы диссертации доложены на 11 симпозиумах спубликанского, всероссийского, всесоюзного и международного уровня, на научно-практических конференциях. Результаты исследований отражены в 3 :тодических рекомендациях МЗ СССР и РСФСР.
Структура работы. Диссертация является экспериментально-иническим исследованием. Работа включает введение, обзор литературы, рактеристику материала и методов исследования, 2 главы собственных сперименталышх и клинических исследований, обсуждение получеїшьіх зультатов, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель ггературы.
В работе проанализированы результаты экспериментальных следований, проведенных на моделях обструктивного и необструктивного рушений уро- и гемодинамики, связанных со стенозированием мочеточника, рмональным дисбалансом за счет введения прогестерона, перекрытием дельных участков сосудистого русла почки, воздействиями гипербарической :сигенацией, электромагнитными дециметровыми волнами, введениями щометацина и других нестероидных противовоспалительных средств, а также ахидоновой кислоты.
Рассмотрены результаты клинических наблюдений у больных вторичным оническим пиелонефритом, подвергнутых оперативным пособиям в связи с фролитиазом и гидронефрозом. Для оценки кровообращения в почках пользованы разработаїлше нами методы исследования нарушений >чечного кровотока и критерии их стадийности, в том числе результаты >рфологического исследования почечной ткани.
Автор благодарит коллектив урологической клиники им. P.M. ронштейна ММА им. И.М. Сеченова, возглавляемый Засл. деятелем науки ^ФСР, чл.-корр. РАМН, профессором Ю.А. Пытелем, за предоставленную зможность выполнения данной работы.
