Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, убедительно демонстрируют неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний, в структуре которых все более значимое место занимают дилатационная кар-диомиопатия (ДКМП), а также приобретенные пороки сердца (ППС), характеризующиеся значительным ремоделированием миокарда и развитием хронической сердечной недостаточности, нередко резистентной к проводимой медикаментозной терапии
О неблагоприятном прогнозе и высокой летальности больных ДКМП сообщается многими исследователями Так, по данным Тсубата и соавторов (2000 г), в США ДКМП является самой частой причиной сердечной недостаточности, требующей трансплантации сердца Немаловажно и то, что больные ДКМП быстрее, чем при других кардиомиопатиях, становятся стойкими инвалидами
Медико-социальная значимость ревматических пороков сердца (РПС) обусловлена их значительной распространенностью, в том числе и в нашей стране, высокой временной нетрудоспособностью и ранней стойкой инвалиди-зацией молодых трудоспособных людей
Хроническая сердечная недостаточность неминуемо развивается на определенной стадии течения ревматического порока сердца и ДКМП и практически не поддается спонтанному обратному развитию
Одним из факторов, усугубляющих течение данных заболеваний, является сопряженная с ними цереброваскулярная недостаточность (Терещенко С Н , 2001 г) В настоящее время определены модифицированные факторы риска развития инсульта, основными из которых являются хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и дисфункция левого желудочка (Cleland, 1996) По данным исследования SOLVD (1997 г) наблюдается прямая зависимость между тяжестью сердечной недостаточности и частотой инсультов Возникает вопрос, каким образом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), приоритетно используемые в терапии сердечной недостаточности у больных ДКМП и РПС (Метелица В И, Марцевич С Ю 1996 г), влияют на частоту раз-
вития острых и хронических нарушений мозговой гемодинамики и способны ли они оказывать профилактическое действие Особый клинический интерес представляет сравнительная оценка влияния ИАПФ третьего поколения лизи-ноприла на общее и церебральное кровообращение у больных ДКМП и РПС
Цель исследования. Оптимизация фармакотерапии больных ДКМП и РПС (недостаточность клапана аорты) ингибитором АПФ с учетом особенностей его влияния на общую, внутрисердечную и церебральную гемодинамику
Задачи исследования:
Изучить особенности общей, церебральной гемодинамики и сократительной функции ЛЖ у больных ДКМП и недостаточностью клапана аорты
Оценить эффективность медикаментозной коррекции установленных расстройств ингибитором АПФ
Провести сравнительный анализ влияния ИАПФ на основные параметры общей, внутрисердечной и церебральной гемодинамики у больных ДКМП и НКА
Научная новизна. Получены новые сведения о состоянии общей, церебральной гемодинамики и сократительной функции ЛЖ у больных ДКМП и НКА Доказано положительное влияние ингибитора АПФ лизиноприла на мозговое кровообращение, уточнен механизм указанного влияния, включающий в себя вазодилататорную реакцию церебральных артериальных сосудов и повышение сократительной активности левого желудочка
Показана возможность применения лизиноприла в целях коррекции и профилактики нарушений церебральной и общей гемодинамики у больных ДКМП и НКА
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных ДКМП и НКА выявляются нарушения общей, внутрисердечной и церебральной гемодинамики
Для коррекции выявленных нарушений показана терапия ингибиторами АПФ, в частности ИАПФ третьего поколения лизиноприлом, так как под
его влиянием происходит улучшение функционального состояния ЛЖ, общей и церебральной гемодинамики у больных ДКМП и недостаточностью клапана аорты 3 Положительные гемодинамические эффекты ИАПФ лизиноприла более значительны при ДКМП и нетяжелых формах хронической сердечной недостаточности
Практическая ценность. Уточнение механизмов нарушений общей, внутрисердечной и церебральной гемодинамики у больных ДКМП и НКА и предложенный метод коррекции указанных нарушений ингибитором АПФ третьего поколения лизиноприлом позволяют значительно оптимизировать лечение и профилактику ДКМП и НКА, снижая при этом риск осложнений и улучшая качество жизни больных
Внедрение в практику. Практические рекомендации диссертации используются в клинической работе 2 кардиологического отделения республиканской клинической больницы г Владикавказа, поликлиник города, кафедры госпитальной терапии СОГМА, кафедры поликлинической терапии СОГМА Апробация На межкафедральном совещании СОГМА 19 03 08 г Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ Объем и структура работы. Диссертация изложена на 165 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Библиография включает в себя 246 источников литературы 128 отечественных и 118 зарубежных Работа иллюстрирована 30 таблицами и 4 рисунками
