Введение к работе
Актуальность проблемы
Рассматриваемая проблема метаболического синдрома (МС) относится к наиболее актуальным в современной медицины. Данный симптомокомплекс привлекает пристальное внимание эндокринологов, кардиологов, врачей общей практики. В первую очередь это обусловлено широким распространением МС – до 20% в популяции. Кроме того, выделение МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т. е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, а с другой стороны, оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет (СД) 2 типа и атеросклероз. По данным И.И. Дедова и соавт. (2004) 8 млн. (5%) человек в России страдает СД, из них 90% – СД 2 типа.
Как было показано в исследовании PROCAM, у пациентов, имеющих СД, уровень общей смертности, смертности от ИБС, частота ИБС и мозгового инсульта значительно больше, чем у лиц без метаболических нарушений. СД идет «рука об руку» с артериальной гипертензией (АГ). Повышение АД обнаруживается у 80% больных с СД 2 типа.
В европейских странах МС, диагностированный по критериям ВОЗ, встречается у 14–15% населения в возрасте от 40 до 60 лет и имеет достоверную связь с возрастом и типом распределения жира (Hanefeld M., Leonhardt W., 1980).
В группе лиц с нарушением толерантности к глюкозе частота МС составляет 42–64%, а среди больных сахарным диабетом – 78–84% (у 8 из 10) (Isomaa В., Almgren P., Tuomi Т. et al., 2001).
В соответствии с критериями Национальной образовательной программы по холестерину у 25% женщин наблюдается МС, при этом частота его выше у женщин в постменопаузе. При многофакторном анализе с учетом возраста и менопаузального статуса только постменопауза была независимым предиктором компонентов МС.
Ключевым моментом формирования МС является инсулинорезистентность (ИР), которая запускает круг симптомов, приводящих в итоге к появлению тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда, мозгового инсульта и недостаточности кровообращения.
Согласно современным представлениям, инициирующим моментом всего метаболического каскада является ожирение, которое располагает к развитию АГ и способно вызвать снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, а также последующее накопление избыточной массы тела (ИзМТ). По данным Фрамингемского исследования, вероятность развития АГ и всей сердечно-сосудистой патологии у лиц с ИзМТ на 50% больше, чем с нормальной массой тела (НМТ).
Степень кардиоваскулярного риска при ожирении зависит от распределения жировой ткани в организме и значительно выше при центральном, или «андроидном», типе.
Таким образом, ожирение и инсулинорезистентность способствуют развитию нарушений липидного профиля, которые наряду с гипергликемией и гипертензией приводят к более раннему и быстрому развитию атеросклероза у больных с нарушениями углеводного обмена и висцеральным ожирением, определяя фатальные исходы каждого в отдельности синдрома и при их сочетании как причину высоких показателей избыточной смертности населения.
Вместе с тем, недостаточно изученной является роль в формировании смертельного квартета МС психического статуса пациентов, хотя участие тревожно-депрессивного синдрома в формировании избыточной смертности населения все больше привлекает внимание специалистов как в области бариатрической медицины, эндокринологии, так и кардиологии.
Цель исследования – изучить распространенность основных компонентов метаболического синдрома и определить в нем место и роль тревожно-депрессивного синдрома.
Задачи:
-
Изучить половозрастные особенности распространённости и структуры артериальной гипертензии, ИзМТ и ожирения среди населения Новгородской и Псковской областей.
-
Изучить распространенность избыточной массы тела и ожирения среди больных артериальной гипертензией.
-
Дать оценку особенностям изменений гормонального спектра у больных с абдоминальным типом ожирением и липидного спектра у больных с ожирением.
-
Определить особенности распространенности ожирения и артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 2 типа.
-
Определить роль и место тревоги и депрессии среди основных составляющих метаболического синдрома
-
Рассчитать степень риска по показателю отношения шансов сочетания ИзМТ, ожирения, абдоминального типа ожирения, тревожно-депрессивного синдрома у больных АГ.
Научная новизна. Впервые изучена структура распространенности ожирения и артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 2 типа по данным областного регистра. Определена группа больных с повышенным относительным риском сочетаний компонентов метаболического синдрома для их терапевтической коррекции. Доказано участие тревожно-депрессивного синдрома в формировании основных компонентов метаболического синдрома среди населения Северо-Запада РФ.
Практическая значимость. Практическое значение для деятельности лечебной сети имеют полученные данные о распространенности артериальной гипертензии, ИзМТ и ожирения, тревоги и депрессии среди населения Северо-Запада РФ и больных сахарным диабетом 2 типа, что определяет возможность их терапевтической коррекции. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике лечения больных с метаболическим синдромом сочетанного с тревогой и депрессией.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам, способствуют оптимизации организационных мероприятий по снижению избыточной смертности населения.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области при составлении комплексных планов оздоровления населения, совершенствования амбулаторно-стационарной помощи населению Новгородской и Псковской областях.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 8 научных работах, из них 2 в изданиях ВАК.
Апробация материалов исследований
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
Конгрессе «Здоровье нации и массовый спорт» (Москва, 11.04.2007).
Научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2007).
Научно–практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2008).
Итоговых научных конференциях в Институте медицинского образования НовГУ (2007, 2008, 2009).
Заседаниях отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (2007, 2008, 2009).
Личный вклад автора. Автор лично участвовала в проведении эпидемиологического исследования, обследовании больных с ожирением на липидный спектр и гормональный фон. Изучены ретроспективные данные результатов ведения больных с СД 2 типа по данным областного регистра. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе – до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Структуру и уровень заболеваемости метаболическим синдромом населения определяет сочетание артериальной гипертензии, абдоминального типа ожирения у женщин, ожирение 2-3 степени у мужчин, наличие нарушения толерантности к глюкозе и гиперхолестеринемии.
-
У больных сахарным диабетом 2 типа показатели ожирения 2 и 3 степени сочетаются с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией, субклинической тревогой и клинической депрессией, ухудшающих клинический прогноз.
-
Высокая сочетанность основных компонентов метаболического синдрома определяет необходимость проведения комплексных методов лечения с обязательной коррекцией тревоги и депрессии.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 169 страницах машинописного текста и состоят из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 66 рисунками. Указатель литературы содержит 451 источник, в том числе 193 иностранных авторов.
