Введение к работе
Актуальность темы. Сахарный диабет в современном мире является одной ні наиболее актуальных проблем (Fajans S.S., et ah, 1978, Williams G., Pickup j'c.,1992, Жуковский M.A.,1995). Уве.'пічпваюіцееся с каждым годом количество больных, раннее развитие осложнении приводящих к снижению работоспособное, социальной дезадаптации, ухудшению уровня жизни, делает данную проблему не только медицинской, но и социальной (Fleegler F.M., 1980, Балаболкнн М.И., 1994, Л.Н.ІДербачева и соавт,1996, Sjolie А.К.,1997).
С развитием дпабетолопш' и медицинской промышленности,
выпуском препаратов рскомбинантнмх инсулннов и новых
сахароенпжающпх средств значпге.тьно увеличилась
продолжительность жизни больных сахарным диабетом , но вместе с тем возросло значение поздних диабетических осложнений со стороны различных органов и систем (Clements R.S., Bell D.S., 1985, Граповская-Цветкова A.M., 1989, Jimeskog G., Brismar К., Fagrell В.,1995, Дедов И.И.,1995, 1997,Wahi S.et al.,1997). При сахарном ;піабете риск развития таких сердечно-сосу;пістьгх заболевании, как инсульт, инфаркт миокарда, облнтернруюшне заболевания артерий нижних конечностей в 4 раза выше, чем v лиц без диабета (Durcan М.С. et ah, 1996, И.И.Дедов, В.В.Фадеев, 1998).
Изменения, возникающие в сер;где и сосудах при сахарном диабете'у больных ннсулишгезависпмой формой изучаются на протяжении достаточно длительного времени из-за более частого развития коронарного атеросклероза и последующего инфаркта миокарда (Hamby R.L. et. ah,1976, Боднар П.Е.,1984, Lind L. et ah, 1996, Laakso M.,1997). Работы, посвященные изучению состояния сердца и сосудов у бо.тьныхе сахарным диабетом 1 типа и, особенно у пациентов с ювещглыюй формой заболевания малочисленны и неоднозначны. (Fein F.S. et ah, 1985, Tuqx'inen A.K.et ah, 1996, Оісрная T.B. и соавт.,1996, Вагота Н.П. н еоавт., 1998, Pitkinen O.P.ct ah, I99S). В спя їй с отим весьма актуальным является изучение характера осложнении со стороны сер;ща при ИЗСД в детском возрасте и выяснение причин их развития.
Цель исследования: комплексное шученне механизмов нарушения ионного и лнпндного обменов, выяснение патофизиологической связи mix изменений с состоянием сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом на различных сроках заболевания. Проведение анализа влияния выявленных механизмов метаболических нарушении на развитие патологии сердца у больных с диабетической нефропатпей.
Задачи исследования:
1. Изучить характер нарушения липидного и электролитного
обмена при сахарном диабете у детей в зависимости от
продолжительности заболевания, степени нарушения
углеводного обмена и наличия микроаигиопатин.
-
Выявить динамику изменении ЭКГ при сахарном диабете у детей в зависимости от длительности диабета, степени компенсации углеводного обмена и наличия поздних осложнений.
-
Изучить особенности ЭХО-карднометрическнх показателен у детей с сахарным диабетом в зависимости от продолжительности заболевания, выраженности метаболических нарушении, наличия микрососудпетых осложнении диабета.
-
ОценнП) динамику артериального давления в зависимости от дзнтельности заболевания и степени компенсации углеводного обмена.
-
Изучить состояние вегетатшшой регуляции сердечной деятельности у детей с сахарным диабетом.
Научная новизна исследования.
BnqiBbie автором проведено комплексное изучение липидного обмена и электролитного состава крови в динамике у детей с сахарным диабетом. Отмечена корреляционная взаимосвязь этих патофизиологических механизмов и изменений сердечнососудистой системы, что имеет большую научную ценность и непосредственный выход в клиническую практику. Выявлены нарушения вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы уже на ранних стадиях сахарного диабета в виде снижения парасимпатических влиянии на сердце, с последующим поражением симпатических влияний на сердце, с последующим поражением симпатического вегегатнвной регуляции сердечного ритма.
Практическая ценность работы.
Полученные данные свидетельствуют о формировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в дегском возрасте при относительно небольшой длительности диабета. Своевременная диагностика п адекватная коррекция данных осложнении позволит избежать развития необратимых изменений сердца и сосудов, являющихся одной из основных причин высокон летальности в группе больных ннсулннзавнепмым сахарным диабетом.
Внедрение в практику.
-)
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы эндокринологического отделения детской клинической республиканской больницы №2 республики Мордовия.
Данные об изменениях сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете у детей используются в преподавании курсов детской эндокринологии и детской кардиологии кафедры педиатрші Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева.
Основные положения , выносимые па защиту.
-
Частота встречаемости негативных изменений электрокардиограммы у детей с сахарным диабетом зависит от продолжительности заболевания, степени компенсации метаболических нарушений, наличия микроаигнопатий.
-
У больных сахарным диабетом выявлено снижение функциональных резервов миокарда, уменьшение диаметра легочной apiqnni и корня аорты. Дашіьіе изменения нарастают с увеличением длительности заболевания и формированием мігкроашнопапш, и уменьшаются по мере достижения компенсации диабета.
3. Степень пгперлнпидемпп и выраженность нарушении
липидного обмена возрастают с увеличением длительности
заболевания, достигая максимальных значении при
поражении сосудов микрососудистого русла.
-
В плазме крови детей с сахарным диабетом отмечается уменьшение содержания ионизированного калия, магния, натрия и фосфора и увеличение концентрации ионизированного кальция. Данные изменения зависят от длительности заболевания и степени компенсации диабета.
-
У детей с сахарным диабетом отмечается снижение парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему и относительное увеличение симпатических воздействий. Степень выраженности данных изменений упелнчиваегся с течением заболевания и зависит от степени компенсации диабета.
Апробация рабозы.
Основные результаты работы докладывались на Первой конференции молодых ученых МГУ нм.Н.П.Огарева (Саранск,1997), на 6(8) Российском симпозиуме "Современные аспекты хирургической зндокринологші"(Саранск,1997), заседаниях республиканского общества педиатров, совместном заседании кафедры общей хирургии, кафедры факультетской терапии, кафедры педиатрии Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного тексіа и состоит из введения, обзора литераторы, главы описания материалов и методов, главы, посвященной исследованию биохимических показателен, состоящей из 3 разделов; главы, посвященной исследованию сердечно-сосудистой системы, состоящей из 2 разделов; главы, посвященной узучению вегетативной регуляции сердечного ритма; заключения, выводов, практических рекомендаций. В работу включено 34 таблицы и 31 рисунок . Список литературы содержит 289 наименований, из них 90 отечественных.
![Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4385/203901.png "Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей [Электронный ресурс] Лютов Константин Владиславович")