Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) - одна из оснозных причин инвалидизации и смерти людей наряду с сердеч-но-сосудистыш и онкологическими заболеваниями, самая распространенная болезнь эндокринной системы. СД многократно повышает риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, таких осложнений, как хроническая почечная недостаточность, ретинопатия, синдром диабетической стопы и др. Количество пациентов с СД увеличивается во всех странах мира на 3-5% ежегодно, удваиваясь каждые 15 лет (Мазовецкий А.Г., 1987, Дедов И.И., 1992).
8 число направлений совериенствования лечебной тактики при СД входит поиск и апробация новых, в том числе и немедикаментозных методов лечения, одним из таких направлений является и эфферентная терапия. В лечении СД и его осложнении успешно применяются плазмаферез (Савина Л.В.,1991), гемосорбция (Трусов В.В., 1990, Аренгауа Н.М., 19Э7) и энтеросорбция (ЭС) (Дониш P.M., 1989, Боднар П.Н., 1993).
. Публикации об эффективном клиническом применении ЭС при СД .преимущественно касаются углеродных сорбентов. Описаны гипоглик-емический, гипотриглицеридемический, гипохолестеринемичёский эффекты X. Угольные сорбенты оказывали положительное влияние на сниженную при СД сократительную активность миокарда (Дониш P.M., 1989) и течение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (Ван Яньжонь, 1993).
При очевидной эффективности ЭС арсенал разрешенных к применению знтеросорбентов достаточно беден, что ограничивает широкое внедрение метода в клиническую практику. Более того, углеродные сорбенты мало приемлемы для длительного применения у больных с хроническими заболеваниями, поскольку могут вызывать осложнения со стороны органов пищеварения (Беляков Н.А., 1В91). В последние годы разработаны и выпускаются природные сорбенты растительного происхождения, которые благоприятно воздействуют на желудочно-ки-вечный тракт и могут применяться в течение длительного времени. В этой группе знтеросорбентов особое место занимают литниковые препараты - полифепан и лигносорб, которые имеют хорошие сорбционные
- 4 -свойства, не вызывают осложнений и доступны для практической медицины всвяэи с невысокой стоимостью (Леванова В.П., \093). Однако, эти препараты ранее не использовались в лечении больных СД к его осложнений. В равной степени это относится к пектинам и микрокристаллической целлюлозе, промышленный выпуск которых для медицинской практики начинается в нашей стране.
Цель работы. Исследовать влияние знтеросорбции на течение экспериментального диабета, провести клиническую апроЗацию сорбента полифепан при инсулинозависимом и инсулинонезависимом СД.
В соответствии с этим поставлены следующие задачи.
1. Изучить закономерности динамики основных показателей об
щего состояния и параметров метаболизма при стрептозотоциновом
диабете (СТД);
2. Сравнить эффективность действия сорбентов различной"-\
структуры при СТД; , \ . і '
3. Изучить вероятные механизмы лечебного действия ЭС при
диабете;
4. Оценить влияние полифепана на динамику клинических про
явлений и показателей углеводного и липидного обмена у больных с
СД.
Научная новизна. Показана возможность эффективного исполь-.зования сорбентов растительного происхождения на основные звенья патогенеза заболевания (метаболизм углеводов и липидов, состояние гемокоагуляции, кислотно-щелочное-Ъосхояние, уровень эндогенной интоксикации). Отмечено протекторное действие энтеросорбентов при СТД, положительное влияние полифепана на течение инсулинозависи-мого и инсулинонеэависимого типов СД в фазе де- и субкомпенсации.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований сделана сравнительная оценка углеродных сорбентов и препаратов растительного происхождения при СД и доказана целесообразность применения ЭС в лечении диабета. Установлено благоприятное влияние ЭС при моделировании СТД, показана эффективность ее в качестве профилактического метода. Даны рекомендации по применению ЭС в клинике. Материалы диссертации вошли в отчеты по обоснованию применения полифепана и микрокристаллической целлюлозы пс расширенным показателям, а также в обоснование фармакологической статьи МЗМП для микрокристаллической целлюлозы.
- 5 -Положения, выносимые на защиту.
-
Энтеросорбция при экспериментальном СД улучшает течение заболевания, стабилизирует показатели, характеризующие метаболические процессы, снижает летальность, а также обладает протекторным действием при развитии экспериментального диабета.
-
ЭС природными сорбентами растительного происхождения, такими как полифепан, микрокристаллическая целлюлоза, пектин более эффективна по сравнению с активированными углями.
-
Применение ЭС в комплексной терапии пациентов с инсули-нозависимым и инсулинонезависиыым сахарным диабетом в состоянии де- и субкомпенсации приводит к улучшению клинической картины и лабораторных показателей в более короткие сроки.
-
У больных с гиперинсулинемией на фоне инсулиноэависимого сахарного диабета ЭС полифепаном способствует снижении резистент-' ности к инсулину.
-
Применение ЭС у пациентов с инсулинонезависимым СД и ожирением сопровождается снижением избыточной массы тела в процессе лечения.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы были доложены на международном симпозиуме "Эндогенные интоксикации" (С.-Петербург, 1994), конференции "Хирургическая анатомия, техника и патофизиология", посвященной 75-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии и 15-летию научно-исследовательского отдела экспериментальной пульмонологии (С.-Петербург, 1995), на заседании кафедры терапии усовершенствования врачей N 2 Воєнно-медицинской академии (1996).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ.
Реализация работы. Подученные результаты внедрены в учебную работу кафедр СПб МАЛО и используются в лечебном процессе эндокринного отделения кафедры терапии усовершенствования врачей ВМА.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 10 рисунками.
- б -
