Введение к работе
Актуальность темы. Смертность от ССЗ по-прежнему занимает перовое место практически во всех экономически развитых странах. При этом абсолютные показатели смертности от ССЗ в настоящее время в России превышают аналогичные в странах Запада в 5-6 раз. Известно, что смертность от ССЗ может быть снижена, в этом процессе основную роль играет борьба с ФР, а также применение адекватной лекарственной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями у лиц с высоким риском ССО. Тем не менее, многочисленные исследования свидетельствуют, что меры как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ в реальной клинической практике используются недостаточно (Kotseva K. et al., 2009).
Интерес представляет изучение распространенности ФР и степени их коррекции среди самих врачей. Такой задаче были посвящены несколько крупных исследований в Европе, Индии, Китае (Gupta A. et al., 2001; Nakladalova M. et al., 2005; Mathavan A. et al.,2009). В России было проведено несколько таких исследований, в одном из них высокая распространенность ФР ССЗ и их неэффективный контроль были продемонстрированы при обследовании медицинских работников первичного звена здравоохранения 4-х поликлиник г. Москвы. (Шальнова С.А. и др., 2008; Карамнова Н.С. и др., 2009; Кобалава Ж.Д. и др., 2010). Однако данные исследования не ставили перед собой цель оценить адекватность медикаментозной профилактики у самих врачей, либо имели значительные ограничения (возраст, наличие ССЗ).
Проблема медикаментозной коррекции ФР у самих врачей, возможно находится в определенной связи со знаниями врачей в этой области, в частности с их знанием современных подходов к первичной и вторичной медикаментозной профилактике ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что, несмотря на доступность современных клинических рекомендаций, врачи зачастую не знакомы с ними или не стремятся применять их в своей клинической практике (Doroodchi H. et al., 2008; Dallongeville J. et al., 2011). Тем не менее, оставалась неясной связь между осведомленностью врачей об этих подходах и эффективностью медикаментозной коррекции ССР у самих врачей.
Поэтому представляется актуальным изучить как лечатся сами врачи, имеющие ССЗ или отягощенные факторами риска ССЗ и сопоставить эти данные с оценкой их знаний современных клинических рекомендаций.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь между знаниями современных клинических рекомендаций в области профилактики и лечения ССЗ у врачей терапевтического профиля с наличием в анамнезе ССЗ или риском развития ССО разных регионов РФ и реально получаемой ими медикаментозной АГТ и гиполипидемической терапией.
Задачи исследования
-
Разработать и протестировать анкеты для оценки знаний врачами основных принципов первичной и вторичной лекарственной профилактики ССЗ с позиций современных клинических рекомендаций.
-
Обследовать врачей терапевтических специальностей (кардиологи, терапевты, эндокринологи, неврологи) разных регионов РФ (Москва, Московская область, Н.Новгород и т.д.) на предмет наличия у них основных ФР ССЗ и выявить среди них врачей с высоким и очень высоким риском ССО.
-
Изучить связь между знаниями врачей с высоким риском ССО современных клинических рекомендаций и качеством получаемой ими медикаментозной терапии.
Научная новизна. Впервые сопоставлены результаты информированности врачей о собственных ФР ССЗ и их знания в области медикаментозной профилактики и лечения ССЗ ; выполнен анализ реального состояния вторичной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Предпринята попытка создания единого методологического подхода к оценке знаний врачами современных представлений о лекарственной профилактике и лечении ССЗ с помощью новой высокотехнологичной методики.
Практическая значимость. Разработаны методические подходы для оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций с помощью анкет и высокотехнологичной системы интерактивного опроса. Показано невысокое качество первичной и вторичной медикаментозной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Полученные результаты могут быть использованы в образовательных программах для врачей с целью повышения приверженности к использованию современных клинических рекомендаций
Внедрение. Результаты работы внедрены в учебную деятельность кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета МГМСУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийских конгрессах "Человек и лекарство" (апрель 2010г., апрель 2011г.), на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2009 г., октябрь 2010г, октябрь 2011г.), а также Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (г. Милан, 2011 г).
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России по апробациям кандидатских диссертаций 2 августа 2011 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы, содержащего 28 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа изложена на 105 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками.
