Введение к работе
Актуальность темы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из главных причин смертности населения в индустриально развитых странах и составляет, по данным ВОЗ, 53% случаев от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В основе возникновения ИБС в 95-98% случаев лежит атеросклероз коронарных артерий, а наиболее важным фактором риска является нарушение липидного обмена, которое характеризуется гиперлипопротеидемией (ГЛП) (Оганов Р.Г., 2004,2005; Харченко В.И. и др., 2005; Бокарев И.Н., 2005).
В ряде исследований показано, что сердечно-сосудистые заболевания, влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологический, эмоциональный, социальный аспекты его жизни (Сыркин А.Л. и др., 1998; Мясо-едова Н.В. и др., 2003). В связи с этим серьезной медико-социальной и экономической проблемой является снижение качества жизни таких пациентов, что особенно важно, учитывая высокую распространенность и тенденцию к «омоложению» данной патологии.
Комплексный подход к лечению и профилактике атеросклероза и ИБС включает воздействие на их основные патогенетические механизмы: нарушение липидного обмена, активацию перекисного окисления липидов (ПОЛ), изменения системы гемостаза, иммунный дисбаланс и др. (Ланкин В.З. и др., 2004; Ребров А.П. и др., 2004; Мазуров В.И, 2005). На современном этапе помимо традиционно применяемых лабораторных и физикальных показателей, одним из новых критериев эффективности медицинской помощи с точки зрения самого больного становится качество жизни (Мясоедова Н.В. и др., 2003).
По определению ВОЗ качество жизни (КЖ) - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии (WHO, 1996). В России Концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ в 2001 г., объявлена приоритетной. Применение оценки КЖ в кардиологии позволяет проводить анализ эффективности терапии и реабилитационных программ, обеспечивать мониторинг за состоянием больного, определять прогноз заболевания, индивидуализировать методы лечения (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). В связи с этим использование такого критерия, как качество жизни, способно повысить уровень оценки эффективности лечебного питания с включением биологически активных компонентов у больных с ССЗ.
Диетотерапия является важным компонентом комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что сбалансированная антиатерогенная диета оказывает положительное влияние на весь симптомокомплекс ИБС, при этом наибольшее влияние оказывает модификация жирового компонента рациона (Тутельян В.А., Погожева А.В., 2005; Ракицкая Е.В., 2004).
В последние годы научный интерес привлекают нетрадиционные для нашей страны растительные масла, содержащие сбалансированный комплекс биологически активных веществ, оказывающих выраженное гиполипидемическое, антиок-сидантное, иммуномодулирующее действие (Рыженков В.Е., 2002). С этой точки зрения перспективным в плане коррекции метаболических нарушений при атеросклерозе и ИБС является масло амаранта, содержащее до 8% сквалена, который является его основным биологически активным компонентом.
Сквален представляет собой одно из промежуточных соединений в биосинтезе холестерина Наиболее изучен гипохолестеринемический эффект сквалена. Существуют экспериментальные доказательства того, что он обладает высокой способностью предотвращать развитие ПОЛ, активировать клеточный и гуморальный иммунитет. Имеются также данные о его противоопухолевых, антимикробных и противовирусных свойствах. Помимо сквалена масло амаранта содержит такие биологически активные компоненты, как полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), фосфолипиды, минорные количества фитостеролов, токоферолы (Климов А.Н. и др., 1999; Ostlund R. et al., 2002; Berger A. et al., 2003; Shin D. et al., 2004).
Отдельные клинические исследования по влиянию масла амаранта, выполненные в нашей стране, касаются использования масла для наружного применения (Резников К.М., 1996; Пайкова Н.А., 1997; Макеев A.M. и др., 1999; 2002), однако полных комплексных исследований масла не проводилось, что и послужило предпосылкой для изучения его клинической эффективности.
Цель исследования.
Оценка в клинико-экспериментальных условиях эффективности включения масла амаранта в диетотерапию больных ишемической болезнью сердца и гипер-липопротеидемией.
Задачи исследования.
Изучить влияние диет с включением масла амаранта с различным содержанием сквалена на клинический статус, показатели гемодинамики у больных ИБС и ГЛП.
Изучить влияние диет с включением масла амаранта на показатели качества жизни у больных ИБС и ГЛП.
Изучить влияние диет с включением масла амаранта с различным содержанием сквалена на показатели липидного обмена и жирнокислотного состава мембран эритроцитов у больных ИБС и ГЛП.
Изучить характер изменений системы ПОЛ-антиоксидантная защита (ПОЛ-АОЗ) у больных ИБС и ГЛП под действием диет с включением масла амаранта с различным содержанием сквалена.
Изучить влияние диет с включением масла амаранта с различным содержанием сквалена на состояние гуморального иммунитета у больных ИБС и ГЛП.
Изучить механизм гиполипидемического действия масла амаранта у крыс на экспериментальной модели гиперхолестеринемии.
Научная новизна.
Впервые было проведено комплексное исследование клинических и имму-но-метаболических эффектов масла амаранта у больных ишемической болезнью сердца и гиперлипопротеидемией.
Впервые эффективность масла амаранта была доказана с применением оценки качества жизни.
Впервые на основании сравнительного изучения эффектов антиатерогенной диеты с включением различного количества масла амаранта был выявлен его до-зозависимый гиполипидемический эффект у больных ИБС и ГЛП. Установлено позитивное воздействие диет с применением масла амаранта на клиническое течение заболевания, показатели системы ПОЛ-АОЗ и гуморального иммунитета, выраженное в зависимости от содержания сквалена в диете у данной категории больных.
Впервые на экспериментальной модели гиперхолестеринемии установлено, что основными механизмами гиполипидемического действия масла амаранта являются снижение уровня ХС в сыворотке крови и в печени, изменение состава жирных кислот клеточных мембран и стеролов в печени, активация антиокси-дантной системы и иммуномодулирующее воздействие.
Научно-практическая значимость.
Апробация масла амаранта в качестве источника сквалена, ПНЖК, фитосте-ролов выявила возможность расширения использования биологически активных добавок к пище (БАД) с его включением в комплексной диетотерапии атеросклероза и ИБС.
На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Применение масла амаранта в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний» (для врачей-диетологов, терапевтов, кардиологов и других специалистов) (М., 2006), «Диетическая терапия при сердечнососудистых заболеваний» (М., 2006). Результаты исследований используются в учебно-методическом процессе при подготовке специалистов-диетологов (на базе Клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН, на кафедре питания РМАПО), а также в практической работе отдела лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН.
Апробация диссертации состоялась 29 ноября 2006 г. на расширенном заседании Отдела лечебного питания, лаборатории обмена веществ и энергии ГУ НИИ питания РАМН и проблемной комиссии «Лечебное и профилактическое питание» МНС по медицинским проблемам питания РАМН.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003); симпозиуме «Продукты функционального питания, пищевая безопасность и здоровье людей в условиях мегаполиса» (М., 2003); 1 конференции с научным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Средиземноморье, 2003); 6 Международном Славяно-Балтийском научном форуме (С-
Петербург, 2004); Международной научно-практической конференции «Политика здорового питания в республике Казахстан» (Алма-аты, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); III Межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека (С.Петербург, 2005); VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание - здоровье нации» (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005); Г/ Международной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека» (С.-Петербург, 2006); заседании секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов (М., 2006); научной конференции Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН (М., 2006); I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты» (М., 2006).
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 21 печатной работе, в том числе в 3 статьях в ведущем рецензируемом научном журнале «Вопросы питания», определенном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, и 2 методических рекомендациях.
Структура и объем диссертации.
