Введение к работе
Актуальность проблемы
Подагра - общее заболевание организма, обусловленное нарушением пуринового обмена и отложением мочекислых соединений в тканях, приводящим к развитию воспалительных, а также деструктивно-склеротических изменений в различных органах, чаще всего в суставах (Э.Г. Пихлак, 1970).
В настоящее время подагра известна не только как моно- или полиартрит рецидивирующего и хронического течения, но и как серьезное системное заболевание, наиболее грозным проявлением которого является поражение почек -подагрическая нефропатия (И.М. Балкаров, 1996, 1999; Н.А. Мухин и соавт., 1994; В.А. Насонова, 1987). Частота поражения почек при подагре достаточно высока и по данным различных авторов колеблется от 44,7% до 100% (М.Г. Астапенко, 1989; О.Б. Крысюк, 1993; О.В. Синяченко, 1989; Т.С. Солиев, 1987).
Однако, говоря о поражении почек у больных подагрой, нельзя исключать и сопутствующую патологию, небезразличную для почек: нарушение липидно-го и углеводного обменов, артериальную гипертензию, длительный прием нестероидных противовоспалительных и базисных препаратов, нефротоксическое действие которых в настоящее время показано в ряде исследований (И.Е. Тарее-ва и соавт., 1999; Perez-Ruiz F. et al., 2000).
Следует признать, что современная терапия подагры оказывает на нефро-патию слабое действие. Уже возникший до начала систематического лечения патологический процесс в почках приостановить не удается, улучшения почечных функций на фоне лечения не наблюдается (М.Г. Астапенко, 1989; О.Б. Крысюк, 1993; О.В. Синяченко, 1989). По данным О.В. Синяченко (1989) общепринятое комплексное лечение подагры не эффективно более чем у 25% больных с поражением почек. В связи с этим возникает необходимость усовершенствования существующих методов лечения и внедрения в практику новых, более эффективных.
В последнее время, как в нашей стране, так и за рубежом, все больший интерес вызывает новое направление немедикаментозного лечения - методы экстракорпорального очищения крови (А.И. Воробьев, 1984; П.А. Воробьев, 1998; O.K. Гаврилов, 1983; Е.В. Гембицкий и соавт., 1984; А.Л. Костюченко, 2000; Peters D.K., 1981; Wallace, 1981; Goldbinger D. et al., 1980). Наиболее распространенным и доступным из них является плазмаферез (ПА). ПА нашел широкое применение в ревматологии, нефрологии, кардиологии, урологии благодаря своему мощному противовоспалительному и иммунокорригирующему действию (А.Н. Власенко, 1995; А.И. Воробьев, 1994; П.А. Воробьев, 1998; O.K. Гаврилов, 1984; Ю.С. Милованов, 1994), положительному влиянию на реологические свойства крови (П.А. Воробьев, 1998; B.C. Задионченко, 1991; Л.Л. Кириченко, 1990; Е.Ф. Кривозубов, 1992; А.Э. Радзевич, 1989; А.Ю. Коняхин, 1993; Е.И. Соколов и соавт., 1996), на почечную гемодинамику (А.В. Легконогое, 1987; П.А. Воробьев, 1998), выраженному гипотензивному действию (В.В. Кухарчук и соавт., 1987; Г.Н. Ярославцева, 1989; Christensen et al., 1983; Silley, 1985).
AcJl fun.
Задачи исследовании
1. Оценить влияние ПА на обмен мочевой кислоты (МК).
9 ІЛгг прплняти пимямпк-v i^n I1ULI і.-г\-ііпГїппатг»пииіу ппь-чтятрпрь
3. Определить показания п противопоказания, оптимальный режим процедур, возможные осложнения при проведении ПА.
Научная новизна исследования
Впервые дано обоснование применения ПА у больных подагрой с поражением почек. Определены показания к проведению ПА у этих больных. Выявлено корригирующее влияние ПА на обмен МК, функциональное состояние почек, артериальную гипертензию у больных подагрой с поражением почек.
Практическая значимость работы
Полученные данные о влиянии ПА на обмен МК, функциональное состояние почек позволяют обосновать включение данного метода в комплексную терапию больных подагрой с поражением почек. Метод ПА позволяет сократить сроки стационарного лечения, уменьшить объем проводимой лекарственной терапии. Преимуществом метода является быстрый клинический эффект, отсутствие серьезных осложнений. Метод может быть использован в работе терапевтических стационаров.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
ПА является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных подагрой с поражением почек;
-
включение ПА в комплексную терапию больных подагрой с поражением почек позволяет в короткие сроки уменьшить клинико-лабораторные проявления как самой подагры, так и сопутствующей
пгш ирпрприпгііл/іогти fSmurwuiy ппрттяпятгт пибп ппи пнчвитии ос-
;\ры П V) іммеч.к !,': \ ~<чі.:и.!\ о':.'.; ''" "\і.'і<чіі;і\ к-п-МГ "
э. у больных подагрой имеюіся донолншельные фсііиирьі, иштич-
Є!ми:і. п.ір\ мети' іпііп.піо1 n i: : :v:,p іj!i> > i'"v,'iir\ ' ;\> mi ;i>i.--ские заболевания, длительный прием противовоспалительных и базисных препаратов, анальгетиков и др.
Внедрение в практику
Метод ПА используется в комплексной терапии больных подагрой с поражением почек в терапевтических отделениях ГКБ №67. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета с курсом ревматологии и артрологии ФПДО и кафедре биохимии МГМСУ, на кафедре математического моделирования МГТУ им. Н.Э. Баумана, на кафедре общей физики физического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены: на научной сессии ММСИ им Н.А. Семашко, посвященной 50-летию РАМН, г. Москва, 1994; на XIX итоговой научной конференции Молодых ученых, посвященной 75-летию ММСИ им Н.А. Семашко, г. Москва, 1997; на V Международной научно-практической конференции «Пожилой больной, качество жизни», г. Москва, 2000; на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета с курсом ревматологии и артрологии ФПДО МГМСУ и факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова РГМУ, врачей ГКБ №67 3 апреля 2002 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура работы
