Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Оценка электрической нестабильности миокарда у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией Мартынов, Алексей Юрьевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Мартынов, Алексей Юрьевич. Оценка электрической нестабильности миокарда у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.05, 14.01.27 / Мартынов Алексей Юрьевич; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов].- Москва, 2011.- 17 с.: ил. РГБ ОД, 9 11-2/1061

Введение к работе

Актуальность исследования.

Злоупотребление алкоголем является общемировой проблемой. Алкогольная ситуация в РФ - одна из наиболее острых в мире и характеризуется как большим количеством больных алкоголизмом, так и высоким подушевым уровнем его употребления. Развивающиеся на фоне регулярного злоупотребления алкоголя состояние хронической алкогольной интоксикации приводит к поражению различных внутренних органов. Это в свою очередь проявляется потерей трудоспособности, как частичной, так и полной, а также повышением смертности. В наибольшей степени эта проблема затроігула мужское трудоспособное население страны, средняя продолжительность жизни которого является одной из самых низких среди индустриальных стран -59,5 лет. Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в РФ составляет 14 лет и выравнивается лишь в местах лишения свободы в условиях изоляции от алкоголя [Здравоохранение в России. Госкомстат России.2009; Халтурина Д.А., Коротаев А.В., 2006]. Перед отечественным здравоохранением и рядовыми врачами стоит задача своевременно выявлять и оценивать вклад хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) в развитие тех или ишых поражений внутренних органов, предупреждать развитие необратимых потерь здоровья. Одним из наиболее часто встречающихся и прогностически неблагоприятных, является алкогольное поражение миокарда. Алкоголь и особенно продукт первого этапа его метаболизма - ацетальдепщ оказывают прямое токсическое действие на миокард, приводя к изменению его морфологических и электрофизиологических свойств [Моисеев B.C., Шелепин А.А., 2010]. Клинически эти изменения проявляются снижением сократительной способности миокарда и появлением различных признаков недостаточности кровообращения, нарушениями ритма вплоть до возникновения жизненно опасных аритмий, которые могут приводить к внезапной смерти больного. В то же время существуют данные, которые говорят, что даже при отсутствии клинических симптомов поражения сердца, могут присутствовать изменения в миокарде, которые приводят к развитию его электрической нестабильности. Это проявляется развитием различных аритмий, и зачастую фатальных. В связи с чем, причины высокой смертности среди мужчин трудоспособного возраста в нашей стране на фоне распространенного злоупотреблеїшя алкоголем, требуют прояснения. По данным Госкомстата основной причиной смерти мужчин в трудоспособном возрасте является смерть от болезней системы кровообращения. [Здравоохранение в России. Госкомстат России.2009]. При этом половина смертей классифицируется как связанная с ИБС, для четверти причиной является цереброваскулярная болезнь. Среди умерших от ИБС только 15 % умирают от инфаркта миокарда. В связи с этим, от чего умирают остальные и какова природа их смерти неясно. В тоже время существуют косвенные данные, которые говорят о большем количестве внезапной сердечной смерти (ВСС) среди мужчин. В основном ВСС ассоциируется также с ИБС. В тоже время пик ВСС у мужчин никак не совпадает с пиком развития ИБС. В связи с вышеизложенным представляет научный интерес прояснение роли ХАИ в генезе ВСС. Считается, что развитию ВСС предшествует состояние, которое определяется как электрическая нестабильность миокарда [Braunwald Е.,2001]. Для выявления данного состояния у пациентов с ИБС апробированы и применяются различные методы обследования [С.А. Болдуева и др.2007]. Одним из основных является ЭХОКГ, которое позволяет выявить общее или локальное снижение сократимости миокарда. Участок миокарда с локальным снижением сократимости может служить субстратом для возникновения аритмий. Снижение же ФВ до величины ниже 40 % считается прогностически

неблагоприятным в плане развития внезапной смерти. С помощью суточного

мониторирования ЭКГ можно зарегистрировать желудочковые нарушения ритма и

провести их градацию. Это позволяет выявить количественный и качественный

характер аритмии, и оценить прогностическую значимость выявленных изменений.

Метод ЭКГВР применяется для регистрации так называемых поздних потенциалов

желудочков (ППЖ). Данный феномен возникает в связи нарушением распространения

волны возбуждения по желудочкам, и связан с морфологическими изменениями в

миокарде. Наличие ППЖ ассоциируется с возникновением желудочковых нарушений

ритма по механизму re-entry. Другим важным прогностическим методом является

оценка вариабельности сердечного ритма Значение этого метода состоит в том, что

он позволяет оценить состояние нейро-гуморальной регуляции и характер их влияния

на модуляцию сердечного ритма. В настоящее время снижение вариабельности

сердечного ритма в целом или некоторых его показателей расценивается, как

прогностически неблагоприятное для возникновения ВСС.

Таким образом, существуют различные методы выявления электрической

нестабильности миокарда Данные методы нашли широкое применение в основном у

пациентов с ИБС. Однако по современным представлениям, не смотря на различные

этиологические факторы, общие морфофункциональные изменения характерны для

возникновения электрической нестабильности миокарда. В этой связи оценка

электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ является актуальной

научно-практической задачей.

Цель исследования - попытаться выявить с помощью апробированных методов

предикторы электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ.

Задачи исследования:

Выявить в популяциошой выборке лиц с признаками ХАИ и без них

Оценить с помощью ЭХО-ЮГ сократительную способность миокарда в группах

исследования

С помощью метода ЭКГ- ВР определить наличие поздних потенциалов желудочков в

группах исследования

Провести суточное мониторирование ЭКГ с целью выявления нарушений ритма в

группах исследования

Исследовать вариабельность сердечного ритма и оценить его показатели по группам

обследования

Выявить прогностическую значимость применённых методов и корреляционной связи

между ними в группах обследования.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование предикторов электрической нестабильности

миокарда у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией, а не у пациентов

страдающих алкоголизмом. Выявлено, что у пациентов с ХАИ при отсутствии

клинических проявлений могут выявляться значительные морфофункциональные

изменения миокарда. Была подтверждена гипотеза о том, что состояние ХАИ

способствует появлению признаков электрической нестабильности миокарда.

Впервые использованы для показателей вариабельности сердечного ритма у данных

групп исследования статистические методы, применяемые при описании

кенормального распределения. Проанализированы и выявлены корреляционные связи

между предикторами электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ.

Практическая значимость исследования.

Полученные результаты показывают достаточную эффективность традиционных

методов определения электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ,

которые в настоящее время составляют значительный контингент терапевтических

стационаров и амбулаторных больных. Апробированы в реальной клинической

практике скрининговые методы диагностики ХАИ. Дашіьіе исследования могут быть

использованы для уточнения роли злоупотребления алкоголем в генезе развития

внезапной сердечной смерти, для выделения групп риска по жизнеопасным аритмиям

и целенаправленной профилактической работе с ними на стадии предболезни, для

рациональной психотерапии, направленной на отказ от злоупотребления алкоголем,

подавление алкогольной зависимости.

Внедрение в практику. Результаты, полученные в исследовании, используются для

обследования и лечения пациентов с ХАИ в лечебно-профилактическом объединении

ГКБ № 53 с поликлиникой г. Москвы.. Материалы диссертационной работы

используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского

факультета РУДН и ФПК медицинских работішков РУДІ І.

Апробация работы состоялась 7 декабря 2010 г. на совместном заседании сотрудников

кафедр госпитальной терапии РУДН, с участием врачей ГКБ № 53 г. Москвы и

сотрудников Национального научного центра наркологии МЗСР РФ.

Материалы диссертации доложены на III Национальном конгрессе терапевтов,

Москва, 2008 г. и XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»,

Москва, 2010 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) могут выявляться

значимые морфофункциональные изменения миокарда при отсутствии клинических

проявлений поражений сердца.

2.ХАИ приводит к развитию электрической нестабильности желудочков

З.Оценка электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ возможна с

помощью методов, апробированных для этой цели на других группах пациентов

4.3начимыми предикторами электрической нестабильности миокарда при ХАИ

являются: наличие ПГГЖ, сшіжение вариабельности сердечного ритма и фракции

выброса левого желудочка.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4-х глав,

Похожие диссертации на Оценка электрической нестабильности миокарда у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией