Введение к работе
Актуальность исследования.
Злоупотребление алкоголем является общемировой проблемой. Алкогольная ситуация в РФ - одна из наиболее острых в мире и характеризуется как большим количеством больных алкоголизмом, так и высоким подушевым уровнем его употребления. Развивающиеся на фоне регулярного злоупотребления алкоголя состояние хронической алкогольной интоксикации приводит к поражению различных внутренних органов. Это в свою очередь проявляется потерей трудоспособности, как частичной, так и полной, а также повышением смертности. В наибольшей степени эта проблема затроігула мужское трудоспособное население страны, средняя продолжительность жизни которого является одной из самых низких среди индустриальных стран -59,5 лет. Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в РФ составляет 14 лет и выравнивается лишь в местах лишения свободы в условиях изоляции от алкоголя [Здравоохранение в России. Госкомстат России.2009; Халтурина Д.А., Коротаев А.В., 2006]. Перед отечественным здравоохранением и рядовыми врачами стоит задача своевременно выявлять и оценивать вклад хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) в развитие тех или ишых поражений внутренних органов, предупреждать развитие необратимых потерь здоровья. Одним из наиболее часто встречающихся и прогностически неблагоприятных, является алкогольное поражение миокарда. Алкоголь и особенно продукт первого этапа его метаболизма - ацетальдепщ оказывают прямое токсическое действие на миокард, приводя к изменению его морфологических и электрофизиологических свойств [Моисеев B.C., Шелепин А.А., 2010]. Клинически эти изменения проявляются снижением сократительной способности миокарда и появлением различных признаков недостаточности кровообращения, нарушениями ритма вплоть до возникновения жизненно опасных аритмий, которые могут приводить к внезапной смерти больного. В то же время существуют данные, которые говорят, что даже при отсутствии клинических симптомов поражения сердца, могут присутствовать изменения в миокарде, которые приводят к развитию его электрической нестабильности. Это проявляется развитием различных аритмий, и зачастую фатальных. В связи с чем, причины высокой смертности среди мужчин трудоспособного возраста в нашей стране на фоне распространенного злоупотреблеїшя алкоголем, требуют прояснения. По данным Госкомстата основной причиной смерти мужчин в трудоспособном возрасте является смерть от болезней системы кровообращения. [Здравоохранение в России. Госкомстат России.2009]. При этом половина смертей классифицируется как связанная с ИБС, для четверти причиной является цереброваскулярная болезнь. Среди умерших от ИБС только 15 % умирают от инфаркта миокарда. В связи с этим, от чего умирают остальные и какова природа их смерти неясно. В тоже время существуют косвенные данные, которые говорят о большем количестве внезапной сердечной смерти (ВСС) среди мужчин. В основном ВСС ассоциируется также с ИБС. В тоже время пик ВСС у мужчин никак не совпадает с пиком развития ИБС. В связи с вышеизложенным представляет научный интерес прояснение роли ХАИ в генезе ВСС. Считается, что развитию ВСС предшествует состояние, которое определяется как электрическая нестабильность миокарда [Braunwald Е.,2001]. Для выявления данного состояния у пациентов с ИБС апробированы и применяются различные методы обследования [С.А. Болдуева и др.2007]. Одним из основных является ЭХОКГ, которое позволяет выявить общее или локальное снижение сократимости миокарда. Участок миокарда с локальным снижением сократимости может служить субстратом для возникновения аритмий. Снижение же ФВ до величины ниже 40 % считается прогностически
неблагоприятным в плане развития внезапной смерти. С помощью суточного
мониторирования ЭКГ можно зарегистрировать желудочковые нарушения ритма и
провести их градацию. Это позволяет выявить количественный и качественный
характер аритмии, и оценить прогностическую значимость выявленных изменений.
Метод ЭКГВР применяется для регистрации так называемых поздних потенциалов
желудочков (ППЖ). Данный феномен возникает в связи нарушением распространения
волны возбуждения по желудочкам, и связан с морфологическими изменениями в
миокарде. Наличие ППЖ ассоциируется с возникновением желудочковых нарушений
ритма по механизму re-entry. Другим важным прогностическим методом является
оценка вариабельности сердечного ритма Значение этого метода состоит в том, что
он позволяет оценить состояние нейро-гуморальной регуляции и характер их влияния
на модуляцию сердечного ритма. В настоящее время снижение вариабельности
сердечного ритма в целом или некоторых его показателей расценивается, как
прогностически неблагоприятное для возникновения ВСС.
Таким образом, существуют различные методы выявления электрической
нестабильности миокарда Данные методы нашли широкое применение в основном у
пациентов с ИБС. Однако по современным представлениям, не смотря на различные
этиологические факторы, общие морфофункциональные изменения характерны для
возникновения электрической нестабильности миокарда. В этой связи оценка
электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ является актуальной
научно-практической задачей.
Цель исследования - попытаться выявить с помощью апробированных методов
предикторы электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ.
Задачи исследования:
Выявить в популяциошой выборке лиц с признаками ХАИ и без них
Оценить с помощью ЭХО-ЮГ сократительную способность миокарда в группах
исследования
С помощью метода ЭКГ- ВР определить наличие поздних потенциалов желудочков в
группах исследования
Провести суточное мониторирование ЭКГ с целью выявления нарушений ритма в
группах исследования
Исследовать вариабельность сердечного ритма и оценить его показатели по группам
обследования
Выявить прогностическую значимость применённых методов и корреляционной связи
между ними в группах обследования.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено исследование предикторов электрической нестабильности
миокарда у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией, а не у пациентов
страдающих алкоголизмом. Выявлено, что у пациентов с ХАИ при отсутствии
клинических проявлений могут выявляться значительные морфофункциональные
изменения миокарда. Была подтверждена гипотеза о том, что состояние ХАИ
способствует появлению признаков электрической нестабильности миокарда.
Впервые использованы для показателей вариабельности сердечного ритма у данных
групп исследования статистические методы, применяемые при описании
кенормального распределения. Проанализированы и выявлены корреляционные связи
между предикторами электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ.
Практическая значимость исследования.
Полученные результаты показывают достаточную эффективность традиционных
методов определения электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ,
которые в настоящее время составляют значительный контингент терапевтических
стационаров и амбулаторных больных. Апробированы в реальной клинической
практике скрининговые методы диагностики ХАИ. Дашіьіе исследования могут быть
использованы для уточнения роли злоупотребления алкоголем в генезе развития
внезапной сердечной смерти, для выделения групп риска по жизнеопасным аритмиям
и целенаправленной профилактической работе с ними на стадии предболезни, для
рациональной психотерапии, направленной на отказ от злоупотребления алкоголем,
подавление алкогольной зависимости.
Внедрение в практику. Результаты, полученные в исследовании, используются для
обследования и лечения пациентов с ХАИ в лечебно-профилактическом объединении
ГКБ № 53 с поликлиникой г. Москвы.. Материалы диссертационной работы
используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского
факультета РУДН и ФПК медицинских работішков РУДІ І.
Апробация работы состоялась 7 декабря 2010 г. на совместном заседании сотрудников
кафедр госпитальной терапии РУДН, с участием врачей ГКБ № 53 г. Москвы и
сотрудников Национального научного центра наркологии МЗСР РФ.
Материалы диссертации доложены на III Национальном конгрессе терапевтов,
Москва, 2008 г. и XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»,
Москва, 2010 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У пациентов с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) могут выявляться
значимые морфофункциональные изменения миокарда при отсутствии клинических
проявлений поражений сердца.
2.ХАИ приводит к развитию электрической нестабильности желудочков
З.Оценка электрической нестабильности миокарда у пациентов с ХАИ возможна с
помощью методов, апробированных для этой цели на других группах пациентов
4.3начимыми предикторами электрической нестабильности миокарда при ХАИ
являются: наличие ПГГЖ, сшіжение вариабельности сердечного ритма и фракции
выброса левого желудочка.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4-х глав,
![Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4242/185294.png "Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Князева Марианна Юрьевна")
