Введение к работе
Актуальность темы
Денервационные нарушения, имеющие место у значительной части пациентов с сахарным диабетом, должны быть исследованы и оценены.
Это имеет огромное значение, т.к. основной причиной ранней инвалиди-зации больных сахарным диабетом, наряду с ангиопатиями, являются невропатические поражения. Одним из ключевых факторов, приводящих к поражению стоп при сахарном диабете, является периферическая невропатия (Строков И.А., с соавт, 1998). При развитии синдрома диабетической стопы возникает реальная угроза ампутации конечности, которая выполняется у больных диабетом в 15-40 раз чаще по сравнению с лицами, не страдающими этим недугом, и составляет 50-70% общего количества всех нетравматических ампутаций. Хронический характер течения сахарного диабета и высокая частота инвалидизации больных требует разработки новых подходов к их изучению, в особенности в плане лечения и профилактики (Консенсус...,1997). Ранняя диагностика невропатических осложнений и поиск новых доступных и информативных методов оценки состояния периферической иннервации при синдроме диабетической стопы остается актуальной задачей. До сих пор единственным реально применяемым количественным методом оценки денервационных поражений остается электромиография. В то же время, по причине высокой стоимости оборудования и трудоемкости, метод не является широко используемым. К тому же большинство используемых методик травматичны и не всегда избирательны в оценке денервационных нарушений при невропатиях. По мнению многих авторов, для полноценной дифференциальной диагностики денервационных изменений в мышцах, желательна хронаксиметрическая электродиагностика. В настоящее время электродиагностика и хронаксиметрия являются одной из многих диагностических возможностей современной электромиографической аппаратуры, являясь в то же время самостоятельным методом на соответствующей аппаратной базе. Этот метод достаточно прост и относительно дешев. В то же время исследований, посвященных оценке диагностических возможностей электродиагностики при синдроме диабетической стопы явно недостаточно, а мнения авторов по поводу информативности метода иногда противоречивы. Традиционно метод называется хронаксиметрической электродиагностикой, хотя измерение хронаксии является лишь одной из возможностей этого метода. Основой данного вида исследования электровозбудимости является построение фафика зависимости силы тока возбуждения от продолжительности импульса возбуждения (ІТ-зави-симости). При этом обычно проводится 22 замера величины тока возбуждения при различной продолжительности импульса в диапазоне от 0,1 до 1000 мс. График имеет вид гиперболы, отражая характерные моменты элек-
тровозбудимости исследуемого нейромышечного аппарата. Хронаксия, являясь продолжительностью минимального импульса возбуждения при силе тока удвоенной реобазы, должна в то же время соответствовать участку крутого изгиба гиперболы (Покровский В.М. и соавт. 1997). Патологический диапазон хронаксии (превышение 1мс), принято считать надежным критерием денервационных изменений нейромышечного аппарата. Обычно используется упрощенный вариант определения величины хронаксии, не требующий построения графика IT-зависимости. При анализе результатов электродиагностических исследований m.soleus при синдроме диабетической стопы обнаружены случаи несоответствия хронаксии месту крутого изгиба гиперболы, что одновременно являлось причиной ложноположи-тельной оценки объекта исследования. Адекватная комплексная, оценка IT-зависимости может существенно помочь в диагностике нарушений электровозбудимости и выявлении денервационных изменений исследуемого нейромышечного аппарата.
Цель исследования
Изучить изменения электровозбудимости m.soleus при синдроме диабетической стопы путем оценки зависимости силы тока возбуждения от продолжительности импульса возбуждения (1Т-зависимости).
Задачи исследования
Исследовать особенности нарушений электровозбудимости m.soleus, выявляемых при оценке IT-зависимости в группе язвенных осложнений диабетической стопы, в сравнении с безъязвенной стадией данного заболевания.
Изучить причины ложноположительных результатов хронаксиметри-ческой оценки денервационных изменений m.soleus при синдроме диабетической стопы.
Адаптировать хронаксиметрическую электродиагностику в качестве метода комплексной оценки ІТ-зависимости, с разработкой новых параметров для диагностики денервационных изменений m.soleus, при синдроме диабетической стопы.
Обосновать целесообразность применения комплексной оценки ІТ-зависимости, с применением новых параметров, в диагностике денервационных изменений нейромышечного аппарата m.soleus при синдроме диабетической стопы.
Положения, выносимые на защиту
1. Выраженность денервационных нарушений m.soleus при синдроме диабетической стопы не может быть адекватно оценена методом моторной хронаксиметрии при снижении электровозбудимости нейромышечного аппарата с превышением реобазой пороговых значений.
Нарушения эле ктро возбудим ости m.soleus при синдроме диабетической стопы могут быть выявлены по показателям^сомплексной оценки ІТ-зависимости с использованием новых электродиагностических парамётровТ
Комплексная оценка ІТ-зависимости с применением новых электродиагностических параметров способствует эффективному выявлению мие-линопатических и аксонопатических типов невропатических поражений независимо от величины реобазы.
Научная новизна.
Показана возможность некорректного применения хронаксиметрии при определенных условиях. Определена пороговая величина реобазы, превышение которой делает хронаксиметрическую оценку IT- зависимости некорректной.
Предложены новые параметры комплексной оценки ІТ-зависимости, определены их патологические диапазоны, что позволяет выявлять нарушения электровозбудимости m.soleus, независимо от величины реобазы.
Проведено сравнение диагностической эффективности хронаксии и нового параметра (CRP6), оценивающего гиперболу ІТ-зависимости в месте ее максимального изгиба. Новый параметр позволяет значительно увеличить выявляемость денервационных нарушений при синдроме диабетической стопы.
Проведен сравнительный анализ оценки денервационных изменений при синдроме диабетической стопы с помощью новых электродиагностических критериев. Выявлено значительное преобладание электродиагностических признаков аксональной дегенерации и сочетанного аксонального и миели-нопатического поражения нейромышечного аппарата m.soleus при язвенных осложнениях стопы диабетика.
Научно-практическая значимость
Показано, что хронаксиметрическая оценка денервационных изменений m.soleus при синдроме диабетической стопы не корректна в случае превышения пороговой величины реобазы. Найдена величина этого порога.
На примере использования параметров комплексной оценки IT- зависимости показаны дополнительные резервы электродиагностики в количественной оценке аксонопатических и миелинопатических изменений при синдроме диабетической стопы, что позволяет расширить сферу применения данного метода.
Возможно уточнение результатов хронаксиметрических исследований, выполненных авторами с превышением порога реобазы.
Возможно уточнение параметров электростимуляции, разработанных на основе хронаксиметрии с превышением порога реобазы.
Внедрение результатов исследования
Предложенный метод оценки денервационных нарушений внедрен в лечебную практику Фонда «Медсанчастть-168», клиники НИИ Клинической и Экспериментальной Лимфологии СО РАМН.
Апробация работы
Основные положения работы были доложены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии», Новосибирск, 2002; 4 съезде физиологов Сибири, Новосибирск, 2002, 12-й научно-практической конференции врачей, Новосибирск, 2002.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
![Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс]](/i/i/4307/186595.png "Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс] Зайцев Александр Александрович")
