Введение к работе
Актуальность научного исследования. Артериальная гипертония (АГ), нарушения углеводного обмена, ожирение, дислипидемия относятся к установленным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При сочетании этих факторов в несколько раз возрастает индивидуальный суммарный сердечно-сосудистый риск. Сочетание артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями имеет высокую распространённость в популяции (5-20%) (J.Desperes, A.Marette, 1994). Все это обусловливает медико-социальную значимость данной проблемы (О.ДОстроумова, 2003; И.Е.Чазова, 2004). В настоящее время сочетание АГ и метаболических нарушений (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет (СД) 2 типа и/или инсулинорезистентность, дислипидемия, центральное и/или общее ожирение) принято обозначать термином «метаболический синдром» (ВОЗ, 1999). В патогенезе метаболического синдрома (МС) важную роль играет состояние микроциркуляции (Е.Е. Гогин, 1997; В.И. Маколкин, 2004).
При АГ, ожирении и СД состояние микроциркуляции достаточно хорошо изучено (М.И. Балаболкин, 2000; И.В.Дмитриева, 2002; Г.И. Козинец, 2002; В.И. Маколкин, 2004 B.Scwartzkophff, E.Vicaut, 1999). При метаболическом синдроме также описаны изменения микроциркуляции и гемореологии, которые заключаются в увеличении перфузии тканей (Ж.Д. Кобалава и соавт., 2003), повышении вязкости крови. Однако нет комплексной оценки изменений микроциркуляции у пациентов с АГ и метаболическими нарушениями.
В то же время это имеет значение для выбора тактики ведения больного с целью профилактики осложнений АГ и СД.
Цель научного исследования:
выявить особенности состояния системы микроциркуляции и вклад обменных нарушений в её изменения у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями для разработки методов их ранней диагностики и путей коррекции у данного контингента пациентов.
Задачи исследования:
1. Оценить структурные и функциональные изменения системы
микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертонией и
метаболическими нарушениями.
Дать характеристику реологических свойств крови у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями.
Определить состояние системы NO-эндотелий в изучаемой группе больных для оценки механизмов регуляции микроциркуляции.
Сравнить состояние микроциркуляции в группах пациентов с артериальной гипертонией при различных степенях нарушений
углеводного обмена (нарушении толерантности к глюкозе, сахарном диабете 2 типа). 5. Разработать алгоритм диагностики микроциркуляторных нарушений при артериальной гипертонии в сочетании с метаболическими нарушениями.
Научная новизна исследования
Выявлены структурно-функциональные изменения микроциркуляторного русла у больных с артериальной гипертонией в виде гиперемии и спазма артериол, а также снижения реактивности микрососудов.
Зарегистрированы гемореологические нарушения у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями, которые преимущественно заключались в изменении трансформационных свойств эритроцитов.
Установлено, что у больных артериальной гипертонией и
метаболическими нарушениями структурно-функциональные изменения микрососудов, нарушение реологических свойств крови имеют ту же направленность, что и при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом 2 типа; в последнем случае данные изменения более выражены.
Показано, что степень нарушений микроциркуляции и реологии крови у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями зависит от выраженности дислипицемии и ожирения.
Доказано, что выявление микроциркуляторных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями позволит проводить дифференцированное лечение.
Практическая значимость исследования
Показана возможность выявления и оценки состояния микроциркуляции у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями (ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, дислипидемией) с помощью конъюнктивальной биомикроскопии и лазерной допплер-флоуметрии.
Предложено при выделенных нами критериях метаболических нарушений у больных артериальной гипертонией исследовать состояние микроциркуляции с помощью конъюнктивальной биомикроскопии и лазерной допплер-флоуметрии, а при наличии изменений целесообразно оценить реологические свойства крови.
Доказано, что в случае обнаружения нарушений реологических свойств крови целесообразно проводить коррекцию дислипидемии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Артериальная гипертония в сочетании с метаболическими нарушениями (НТГ, дислипидемией, ожирением) сопровождается структурно-
функциональными изменениями сосудов микроциркуляторного русла и реологических свойств крови.
Изменения микроциркуляции и гемореологии при артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями и при сахарном диабете 2 типа имеют однонаправленный характер.
Предлагаемый алгоритм диагностики микроциркуляторных изменений у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями позволяет выявить и оценить эти изменения, а также определить подходы к их коррекции.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003), Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция и гемореология» (Ярославль, 2003), Третьем Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2004), Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004); научных конференциях молодых ученых в рамках «Недели науки» (Иваново, 2003, 2004). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследования внедрены в практику работы эндокринологического отделения Областной клинической больницы города Иваново, используются в учебном процессе на кафедре терапии №3 ФДППО и кафедре факультетской терапии, эндокринологии и профессиональных болезней ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. Результаты исследования использованы при написании информационного письма «Диагностика нарушений микроциркуляции при метаболическом синдроме».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на НО страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 10 рисунками и клиническим примером. Библиография включает 115 отечественных и 85 зарубежных источников.
