Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертония (АГ) является одной из главных проблем современной кардиологии, так как её профессирование связано с увеличением риска развития таких осложнений как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность (И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова 2006). Адекватное лечение АГ способно значительно снизить вероятность этих осложнений и существенно улучшить прогноз жизни больных (ЕОГ/ЕОК, 2003, ESH/ESC, 2007). Поэтому требования к антигипертензивной терапии включают не только достижение целевых значений артериального давления (АД), но и обеспечение органопротективного действия (И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова 2006, СВ. Недогода, 2007). В целом ряде исследований, таких как НОТ (1998), SHEP (1991), MAPHY(1991), PROGRESS (2001), FASET (1998), NORDIL (2000) и т.д., показано, что комбинированная терапия предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к снижению числа сердечно - сосудистых осложнений (ССО), поэтому она становится одним из основных направлений в лечении больных АГ (Ю.А. Карпов и соавт., 2007). Протективное действие в отношении органов-мишеней при лечении двумя и более антигипертензивными препаратами (АП) более выражено, чем при монотерапии, что объясняется воздействием на несколько факторов, обладающих повреждающим действием на органы-мишени (ESH/ESC, 2007). В настоящее время имеется мало прямых сравнительных исследований эффективности различных комбинаций АП. Это, вероятно, связано с тем, что целью большинства исследований было сравнение их с монотерапией (СВ. Недогода, 2007). Поэтому актуальность исследований в данном направлении не вызывает сомнений.
Несмотря на несомненные успехи современной гипертензиологии в
изучении органопротективных свойств антигипертензивных препаратов,
остаются спорными вопросы лечения больных с хроническими
цереброваскулярными заболеваниями, которые выявляются у большей части
больных АГ 2-3 степени. (Л.А. Гераскина и соавт., 2003, П.Р. Камчатов и соавт.,
2005). Поэтому уточнение приоритетности использования некоторь комбинаций антигипертензивных средств у данной категории больных являете актуальным.
Анализ данных литературы свидетельствует, что тиазидоподобны диуретики являются ведущим классом АП, способных предупреждать развити ССО у больных АГ (Д.В.Преображенский и соавт. 2004; B.C. Моисеев, 2005 поэтому их чаще всего используют в комбинации с другими АП. В связи вышеизложенным представляется целесообразным дальнейшее изучени протективного действия современных антигипертензивных препаратов на фон приёма индапамида у больных АГ 2-3 степени.
Цель исследования. Изучение органопротективных эффекта комбинаций современных антигипертензивных средств и проведени сравнительного анализа их действия у больных артериальной гипертонией 2-степени.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности нарушений структурно-функционального состояни левого желудочка, мозгового кровотока, микроциркуляции, гемореологи у больных АГ 2-3 степени до лечения и на фоне 6-месячно комбинированной терапии индапамидом в сочетании с фелодипином рамиприлом, эпросартаном, небивололом.
-
Провести сравнительный анализ корригирующего действия индапамид в сочетании с рамиприлом, фелодипином, эпросартаном, небивололом н суточный профиль АД, структурно-функциональное состояние лево желудочка, мозговой кровоток, микроциркуляцию, гемореологию.
-
Оптимизировать подходы к лечению больных АГ 2-3 степени с учето имеющихся нарушений макро-, микрогемодинамики, мозговог кровотока.
Научная новизна. На основании комплексного клинико инструментального и лабораторного исследований на стационарном амбулаторном этапах впервые проведён сравнительный анализ и определен
особенности действия комбинаций рамиприла, фелодипина, небиволола, эпросартана в их сочетании с индапамидом на суточный профиль АД, структурно-функциональное состояние левого желудочка, мозговой кровоток, микроциркуляцию, гемореологию у больных АГ 2-3 степени.
На основании полученных данных определена приоритетность назначения конкретных комбинаций антигипертензивных препаратов в зависимости от имеющихся нарушений отдельных звеньев макро- и микрогемодинамики.
Практическая значимость работы. Назначение приоритетных комбинаций антигипертензивных препаратов при выявленных нарушениях отдельных звеньев макро- и микрогемодинамики, церебрального кровотока позволит осуществлять дифференцированный подход к лечению больных АГ 2-3 степени, что будет способствовать улучшению или нормализации нарушенного суточного профиля АД, церебрального кровотока, микроциркуляции, гемореологии и трансформации в более благоприятные геометрические варианты нарушенной структуры левого желудочка. Предложенный подход к лечению больных АГ с органными поражениями повысит эффективность антигипертензивной терапии, приведёт к сокращению сроков подбора антигипертензивных средств и снижению количества осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Подбор комбинаций антигипертензивных средств у больных АГ 2-3 степени определяется не только эффективностью достижения целевых значений АД, но и выраженностью воздействия на патогенетические механизмы, лежащие в основе поражения органов-мишеней.
-
Оценивать эффективность действия изучаемых комбинаций препаратов на макро- и микрогемодинамику позволяют выявленные корреляционные связи между различными её показателями.
-
У изученных комбинаций антигипертензивных средств отмечена разная
степень выраженности положительного воздействия на показатели макро- и
микрогемодинамики, мозгового кровотока, что позволяет с учётом степени особенностей их изменений осуществлять дифференцированный подход лечению больных АГ 2-3 степени. Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрень в лечебный процесс терапевтического и кардиологического стационаров амбулаторно-поликлинической службы Видновской районной больниць Московской области.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 печатнь работ, в том числе 3 работы - в журналах, рекомендованных Высше аттестационной комиссией (ВАК) Минобрнауки РФ.
Личное участие. Соискателем самостоятельно был проведен набо пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование обследование, наблюдение, ведение медицинской документации. И специальных методик проводились эхокардиография (ЭХОКГ) допплерография экстракраниальных сосудов (ДПГ ЭС), суточно мониторирование АД (СМАД), конъюнктивальная биомикроскопия исследование реологических и вязкостных свойств крови. Проведен систематизация полученных клинико-инструментальных показателей и и статистическая обработка. Личное участие в написании научных работ по тем диссертации - 75%.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» - Москва, апрел 2001, X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» - Москв апрель 2003. Основные положения диссертации доложены на совместно конференции кафедр терапии №1 ФПДО МГМСУ, терапии и семейно медицины лечебного факультета МГМСУ, врачей ГКБ №52 города Москв 4.06.2008 года.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 178 страниц машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 17 рисунками. Состой из введения, обзора литературы, глав с описанием материалов и методо
сследования, изложением результатов собственного исследования,
бсуждения, двух клинических примеров, выводов, практических
екомендаций. Список литературы состоит из 211 наименований, среди
оторых 103 отечественных и 108 иностранных источников.
