Основные показатели тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени Уланова, Ирина Николаевна

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Хронические заболевания печени (ХЗП) занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и'смертности. Многосистемность поражения организма, свойственная данной патологии, делают актуальным дальнейшее изучение патогенеза, клинических проявлений, профилактики и совершенствования на этой основе патогенетической терапии внепеченочных нарушений.

Особую главу в гепатологии составляют исследования, посвященные изучению состояния щитовидной железы и тиреоидного статуса организма при острых и хронических поражениях печени. Специальный интерес этой проблемы обусловлен тем, что именно печень играет важную роль в регуляции тиреоидного статуса и поддержании оптимального уровня гормонов щитовидной железы (Kleiman de Pisa-rev D.L. et al.,1995, Roullier Ch.,1993). Так, печень является одним из основных органов (помимо почек, скелетных мыщц и др.), где происходит депонирование тироксина с образованием либо активной (Т-3), либо неактивной (рТ-3) формы трийодтиронина (Тура-кулов Я.X.,1986, Engler D.,1984), а также - единственным источником белков, связывающих тиреоидные гормоны в сыворотке крови (Ogino Y.et al.,1995). Печень инактивирует и выводит из организма значительную часть циркулирующих в крови гормонов щитовидной железы и при определенных условиях ыокет выделять в кровь часть накопленного ею Т-4 (Oppenheimer J.Н.,1980, Koizumi S.,1995). Имеются веские основания полагать, что щитовидная железа и печень оказывают взаимное влияние друг на друга (Дустов А.Д.,1993, Туракулов Я. X., 1990, ТгапА. ,1995; Watanabe U., 1994).

Работами многих авторов (Журавлев Ю.Ф. ,1990, Махмудов 0.С, Курбанова Г.М., 1987, Мирахмедов М. М.,1982) выявлены изменения тиреоидного статуса при ХЗП и установлена зависимость от дли-

- г -

тельности течения заболевания. Вопрос же о том, в какой мере изменения функции щитовидной железы и тиреоидного статуса при хронических заболеваниях печени (ХЗП) связаны с изменениями функциональных показателей, характеризующих ее состояние и с этиологией заболевания изучен недостаточно.

В имеющейся литературе приводится преимущественно характеристика тиреоидного статуса без выявления аутоиммунных изменений, свойственных заболеваниям щитовидной железы. В настоящей работе изучались антигенные свойства ткани щитовидной железы путем определения титров антител к тиреоглобулину (ТГ) и микросоыальному антигену тиреоицитов.

Кроме того, рассмотрены показатели тиреоидного статуса у больных, страдающих недостаточностью кровообращения (НК), приведшей к вторичным изменениям печени.

Задачи настоящей работы:

1. Изучить концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови: общего и свободного трийодтиронина (Т-3), общего и свободного тироксина (Г-4); а также уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), как итогового показателя тиреоидного статуса организма, у больных хроническими заболеваниями печени.

2. Определить количество антител к тиреоглобулину (ТГ) и мик-росомальному антигену тиреоцитов; изучить концентрацию ти-роксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

3. Установить зависимость показателей тиреоидного статуса от этиологии хронических заболеваний печени и степени тяжести патологического процесса.

4. Оценить размеры и структуру щитовидной железы ультразвуке-

вым методом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые исследованы показатели тиреоидного статуса в зависимости от этиологии ХЗП, степени тяжести патологического процесса, изменения биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние печени.

Установлено, что у больных ХАГ, ЦП имеется отчетливая тенденция к снижению концентрации тиреоидных гормонов и повышению ТТГ. Причем, при алкогольной этиологии заболевания эта тенденция выражена в большей степени, чем при вирусной. Снижение концентрации ТСГ более значительно при вирусной этиологии ХЗП. Декомпен-сированные ЦП, отнесенные по тяжести течения к классу С по критериям Child, приводят к дальнейшему статистически значимому снижению концентрации свободного Т-3 (синдром "низкого Т-3"), увеличению концентрации ТТГ и титра антитиреоидных антител.

У лиц, страдающих НК на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой СИСТемЫ, Приведшей К ВТОрИЧНЬЗі! ИЗМЄНЄНИЯМ ПЄЧЄНИ, отмечена лишь тенденция к снижению уровня свободного Т-3.

Установлена определенная зависимость между концентрацией тиреоидных гормонов с одной стороны и степенью выраженности имму-новоспалительного, холестатического синдромов, синдрома печеноч-ноклеточной недостаточности с другой; между секрецией антитиреоидных антител и концентрацией Ig класса А, М, G; между уровнем ТСГ и показателями синтетической функции печени.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Показана тенденция к развитию гипотиреоза у больных с ХЗП, в первую очередь ХАГ и ЦП. Показано, что ХАГ и ЦП являются фактором риска развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Целесообразно у таких больных проводить исследование тиреоидного статуса и при необходимости его коррек-

цию. Результаты исследований внедрены в комплексное обследование больных с ХЗП , находящихся на лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней.

ПУБЛИКАЦИИ. Опубликованы четыре печатные работы по теме диссертации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены:

на Пленуме научного общества гастроэнтерологов России (октябрь 1995г., Ростов-на-Дону);

на научной годичной сессии кафедры (февраль 1996);

на конференции "Новое в гастроэнтерологии" (июнь 1996г., Москва).

на научно-практических конференциях кафедры пропедевтики внутренних болезней 1 лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова в 1996 году.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 84 отечественных и 91 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 15 схемами и 5 примерами клинических наблюдений.

Похожие диссертации на Основные показатели тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени

Нарушения элементного статуса и его коррекция у больных с хроническими заболеваниями печениДегоева Белла Астархановна

Влияние дозированной физической нагрузки на функциональные и гемодинамические показатели у больных хроническими диффузными заболеваниями печениИльченко, Людмила Юрьевна

Значение некоторых показателей крови и слюны в диагностике фиброза и прогнозировании его течения у больных хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]Яковлева Татьяна Юрьевна

Состояние портально-печеночного кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени (межорганные и гемодинамические взаимоотношения)Никушкина Ирина Николаевна

Значение экстракорпоральных методов в комплексном лечении больных с печеночно-клеточной недостаточностью при различных заболеваниях печени [Электронный ресурс]Ткачев Сергей Иванович

Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]Бондарь Лариса Владимировна

Нарушения системы гемостаза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и пути их медикаментозной коррекцииСеров, Николай Андреевич

Клиническое значение определения активности сывороточных сукцинатдегидрогеназы, фумаратгидратазы, их изоформ, уроканиназы и гистидазы в диагностике и контроле за лечением у больных с хроническими диффузными заболеваниями печениСтаценко, Игорь Юрьевич

Скорость ЛХАТ-реакции у больных хроническими заболеваниями печени при лечении гепатопротекторамиГаскина, Тамара Константиновна

Динамика печеночного кровообращения у больных хроническими заболеваниями печени (хроническим гепатитом, циррозом печени) при консервативном и активном (хирургическом) леченииМогильницкая, Инна Константиновна