Введение к работе
Актуальность проблемы определяется огромной медицинской и социальной значимостью последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) (Ващенко Е.А. 1993; Ге-раськин С.А., 1995; Гуськова А.К., Шакирова И.Н., 1989; Сушке-вич Г.Н., 1992). Подавляющее большинство лиц. участвовавших в ликвидации ее последствий, - мужчины в возрасте 35-40 лет. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте как общей заболеваемости участников ликвидации последствий аварии (УЛПА), так и заболеваемости по отдельным нозологическим формам. Обращает на себя внимание быстрый темп роста инвалидности среди УЛПА, при том, что в работах по устранению последствий аварии на ЧАЭС участвовали практически здоровые лица, не имевшие утраты трудоспособности. Среди ликвидаторов широко распространены заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, частота которых в 1,5-2 раза превышает соответствующие показатели лиц той же возрастной категории (Валуцина В.М. и др., 1993; Домарацкая Л.Н. и др., 1996; Матюхин В.А. и др., 1992). В отдаленные периоды после аварии значительно возрастает удельный вес патологии нервной, сердечно-сосудистой и ко-стно-мышечной систем у УЛПА. Изучение состояния нервной системы у ликвидаторов свидетельствует о многообразии ее клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс различных структурных образований центральной и периферической нервной системы, а также церебральных сосудов.
Однако состояние мозгового кровообращения и периферического нейромоторного аппарата у УЛПА к настоящему времени исследовано мало, не изучены особенности механизмов, лежащих в основе их поражения, недостаточно прослежен характер патологических изменений в отдаленный период. Цель исследования.
Целью настоящего исследования является клинико-инструмен-тальное изучение характера и степени изменений церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата в отдаленный период у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические проявления нарушений центральной и периферической нервной системы у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и сформировать полученные симптомы в клинические блоки.
-
Определить характер церебральной гемодинамики у УЛПА.
3. Изучить характер и степень поражения периферического ней-
ромоторного аппарата у УЛПА.
Научная новизна исследования.
Установлено, что у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, развиваются нарушения церебральной гемодинамики со снижением гемодинамического резерва преимущественно за счет поражения артерий и артериол мелкого калибра, в первую очередь, за счет изменения их констриктивных свойств,- что ведет к нарушению адаптационных возможностей мозгового кровотока.
Впервые показано, что нарушения со стороны периферического нейромоторного аппарата заключаются в развитии денерваци-онно-реиннервационного процесса с вовлечением мотонейронов передних рогов спинного мозга, а также аксонов периферических нервов, преимущественно в виде туннельных синдромов.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Предложен объективный комплекс диагностики нарушений церебральной гемодинамики и периферического нейромоторного аппарата у УЛПА и выявлены наиболее информативные критерии их оценки.
Разработаны нейрофизиологические критерии, дающие возможность прогнозировать дальнейшее развитие патологии периферического нейромоторного аппарата у УЛПА, а также осуществлять подбор адекватной патогенетической терапии этих нарушений.
Данные, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы ГУЗ Воронежской Областной клинической больницы № 1 и используются в работе врачей и специалистов соответствующего профиля.
Основные положения, выносимые на защиту.
!. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС одним из важных факторов нарушения церебральной гемодинамики является снижение гемодинамического резерва за счет поражения, прежде всего, резистивных сосудов и нарушения их констрик-тивных свойств, что ведет к нарушению адаптационных возможностей сосудистых бассейнов головного мозга.
-
Церебральная гемодинамика более чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов в молодом возрасте, так как значительные ее изменения обнаружены у больных более молодых возрастных групп.
-
Поражение периферического нейромоторного аппарата заключается в развитии денервационно-реиннервационного процесса, реорганизации двигательных единиц скелетных мышц с вовлечением мотонейронов передних рогов спинного мозга, а также аксонов периферических нервов преимущественно в виде туннельных синдромов.
Апробация работы:
Апробация данной работы проведена на заседании межлабораторной конференции НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН 13.11.2003г. (г. Москва). По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ. Результаты работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции (к 25-летию клинического санатория им. М. Горького) 15 февраля 2001 года (г. Воронеж), межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» 4-5 октября 2001 года (г. Воронеж), на конференции лаборатории клинической электромиографии НИИ ОПП РАМН 10 июня 2003 года (г.Москва).
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х разделов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 35 таблиц и 9 рисунков. Библиографический указатель включает 221 ссылку (на 176 отечественных и 45 зарубежных публикаций).
![Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211285.png "Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Сушкевич Антон Геннадьевич")
