Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Стадлер Владимир Владимирович

Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
<
Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Стадлер Владимир Владимирович. Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Стадлер Владимир Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"].- Самара, 2008.- 112 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Несмотря на достигнутые успехи в оптимизации анестезиологической
защиты и объективизации мониторинга кровообращения, проблема

предоперационного прогнозирования гемодннамических нарушений, а также своевременная профилактика возможных сердечно-сосудистых осложнений, особенно в период индукции общей анестезии, остается актуальной.

Тенденцией последнего времени является увеличение количества больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проведение анестезии и операции, у этих пациентов, связаны с риском развития критических инцидентов и осложнений, таких как гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др. [Shi J.R., 2002; Давыдова Н.С. и др., 2006]. Часть больных поступает в хирургический стационар в экстренном порядке (без предварительной медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний) и патология органов кровообращения рассматривается как основной фактор операционного и анестезиологического рисков.

В ряде работ показано, что сопутствующая патология сердечнососудистой системы обуславливает трёхкратное увеличение летальности пациентов [Shannahoff-Khalsa D.S, Yates F.E., 2000; Храпов А.В., 5992]. Не следует также забывать, что из-за нарушения гемодинамики страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Это увеличивает риск развития полиорганной недостаточности и делает необходимым тщательный контроль кровообращения в интересах своевременной и обоснованной коррекции [Хапий Х.Х., (987; Малышев В.Д. и др, 2002].

Такие методы оценки, как контроль АД, ЧСС, ЦВД. ЭКГ-мониторинг, данные общеклинического обследования, лабораторные показатели и др., в большинстве случаев не позволяют провести в сжатые сроки диагностику и анализ скрытых гемодннамических нарушений.

Поэтому представляется актуальным создание, в режиме реального
времени, современной технологии неинвазивного индивидуального
прогнозирования гемодинамической нестабильности в зависимости от
функционального состояния больного и сопутствующей патологии, что
позволит анестезиологу своевременно принять правильное решение по
индивидуальному выбору вида и компонентов анестезии. А разработка
рекомендаций по профилактике гемодинамических инцидентов

селективными, легко управляемыми лекарственными препаратами значительно повысит безопасность анестезиологического пособия и хирургического вмешательства. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать критерии ранней диагностики и прогнозирования гемодинамических нарушений при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на основании анализа показателей центральной гемодинамики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Определить возможности метода интегральной реографии в оценке реакции кровообращения на индукцию общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

  2. Изучить состояние центральной гемодинамики в исходном состоянии и на разных этапах вводного наркоза, выделив наиболее критические периоды в развитии гемодинамического инцидента.

  3. Оценить возможности использования кардиоселективного ультракороткого 13-адреноблокатора эсмолола в экстренной анестезиологии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

  4. Дать сравнительную характеристику показателям гемодинамического профиля на этапах вводного наркоза при использовании в схеме индукции пропофола и тиопентала натрия, выделив среди них наиболее значимые и информативные.

  5. С позиций доказательной медицины сформулировать прогностический

алгоритм индивидуальной оценки гемодинамического ответа на индукцию

общей анестезии.

6. По результатам анализа гемодинамического профиля выработать

рекомендации по индивидуальному выбору препаратов индукции общей

анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой

патологией.

Представленная в работе информация имеет новизну, поскольку: получены новые данные о реакции кровообращения при индукции общей анестезии у пациентов с экстренной хирургической патологией;

впервые с помощью неинвазивного реомониторингового анализа разработаны и внедрены в практику критерии ранней диагностики скрытых гемодинамических нарушений на вводном наркозе у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;

доказано, что пропофол можно включать в схему индукции общей анестезии у экстренных больных со скомпрометированной гемодинамикой, если прогностический алгоритм не выявляет аномальной реакции кровообращения в ответ на индукцию.

показана целесообразность и эффективность введения

кардиоселектнвного ультракороткого В-адреноблокатора эсмолола для уменьшения риска развития гемодинамических осложнений в период индукции общей анестезии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании проведенных исследований появилась возможность снизить операционно-анестезиологический риск при экстренных операциях у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Разработанные схемы и алгоритмы действий врача-анестезиолога при экстренных хирургических вмешательствах, позволяют снизить частоту тяжёлых интра- и послеоперационных осложнений, что ведёт к уменьшению послеоперационного койко-дня палат интенсивной терапии, снижению

материальных затрат на лечение осложнений, улучшению качества жизни и

ускорению социальной реабилитации пациентов. Полученные данные стали

основой для разработки и внедрения Патента РФ на полезную модель №

55566.

Похожие диссертации на Особенности гемодинамического профиля при индукции общей анестезии у экстренных больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией