Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 13
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Объект, дизайн исследования 48
2.2. Характеристика групп
2.2.1. Больные I группы 52
2.2.2. Больные II группы 54
2.2.3. Больные III группы 55
2.3. Методы исследования
2.3.1. Методы инструментальной диагностики 5 7
2.3.2. Методы лабораторной диагностики 62
2.3.3. Методы статистического анализа 63
ГЛАВА 3. Эффективность терапии в-адреноб локаторами
3.1. Клиническая эффективность терапии 65
3.2. Состояние центральной гемодинамики после терапии р-адреноблокаторами
3.2.1. Артериальное давление и ЧСС до и после лечения Р-адреноблокаторами 71
3.2.2. Данные эхокардиографических показателей на фоне применения Р-адреноблокаторов 75
3.3. Некоторые показатели липидного обмена при терапии (3-адреноблокаторами 83
ГЛАВА 4. Показатели вариабельности ритма сердаца на фоне лечения (3-адреноблокаторами 88
ГЛАВА 5. Качество жизни больных и фармако- экономические аспекты
5.1. Качество жизни больных в группах до и после лечения Р-адреноблокаторами 95
5.2. Фармако-экономические аспекты терапии Р-адреноблокаторами 102
ГЛАВА 6. Обсуждение результатов 112
Выводы 130
Практические рекомендации 133
Приложения 135
Список литературы
- Методы инструментальной диагностики
- Методы лабораторной диагностики
- Клиническая эффективность терапии
- Качество жизни больных в группах до и после лечения Р-адреноблокаторами
Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания являются сегодня причиной смерти 55,4% населения Российской Федерации. При этом за последние 5-10 лет эта цифра постоянно увеличивается (61,62).
Важнейшей проблемой клинической медицины является ишемическая ^ болезнь сердца.
В России это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости и
смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста (5). По данным
Smith W.et all, 1990; Mittelmark M.B. et.all, 1993, заболеваемость ИБС среди "
мужского населения в возрасте 50-59 лет составляет 19,5%, из них 11,5%
приходится на стабильную стенокардию напряжения. По мнению Gottlieb S. et
all,1988; Fleg J.et all, 1990, в 64-82% случаев стенокардия напряжения >
сочетается с безболевой ишемией миокарда. Nyman G. et al., 1992, доказал, что
наличие безболевой ишемии миокарда повышает риск развития внезапной
смерти в 5-6 раз, аритмий - в 2 раза, инфаркт миокарда - в 1,5 раза (46).
Л У больных ИБС при присоединении сердечной недостаточности в нашей
стране частота использования Р-адреноблокаторов снижается до 6%. Частота
применения р-адреноблокаторов с возрастом в интервале от 75-85 лет падает с
36,9% до 26,7%. В амбулаторных условиях не более 8%. В исследовании
сердечно-сосудистого риска смертности пациентов в возрасте более 75 лет,
получавших Р-адреноблокаторы в постинфарктном периоде, была на 32%
меньше, чем без них (80).
Проблема эффективного лечения продолжает оставаться актуальной. По клинической значимости препараты группы р-адреноблокаторов занимают в настоящее время ведущее место в лечении больных стабильной стенокардией напряжения (49,67,74).
Применение р-адреноблокаторов при ИБС носит отчетливый дозозависимый характер. В ряде исследований было показано, что малые дозы Р-адреноблокаторов снижают смертность больных от сердечно-сосудистой патологии. Эти данные подчеркивают необходимость индивидуального подбора доз. Эффективные дозы подвержены значительным индивидуальным колебаниям (49).
По данным Takeuchi К. et all, 1997; Jamerson К.А., 2000; Escudero J.C., 2000, среди р-адреноблокаторов наиболее часто используются атенолол, метопролол, бисопролол. Общим для них является их кардиоселективность, отсутствие собственной симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности и продолжительность действия. Различием - способность растворяться в липидах. Водорастворимым препаратом является атенолол, липофильным - метопролол, бисопролол сочетает свойства гидро и липофильности (64).
Эти факторы определяют проникновение р-адреноблокаторов через некоторые барьеры в организме. Последнее позволяет предположить различное воздействие этих препаратов не только на периферические Р-адренорецепторы и на рецепторы расположенные в регуляторных отделах центральной и вегетативной нервной системы.
В многочисленных исследованиях Арабидзе Г.Г., 1996; Julius S., 1999, установлено, что Р-адреноблокаторы, влияя на вегетативный гомеостаз — один из важнейших факторов регуляции АД, изменяют соотношение активности симпатической и парасимпатической нервной системы. В клинике это проявляется изменением субъективного состояния больных, уровня АД, ЧСС. Raimond В., 1997, доказал, что на фоне терапии блокаторами [3-адренорецепторов увеличивается общая вариабельность ритма сердца (ВРС). Существует мнение об одновременном снижении на этом фоне симпатических и повышении парасимпатических влияний, парадоксальном увеличении мощности низкочастотных составляющих спектра ВРС (19).
Смертность мужчин от ишемической болезни в России оказалась самой высокой в мире и достигла 1,5%. (61,62).
В настоящее время достоверно известно, что применение Р" адреноблокаторов, ингибиторов АПФ увеличивает выживаемость больных ИБС, уменьшает частоту повторного инфаркта миокарда. Использование этих препаратов является дорогостоящим лечением (44).
На рынке появляются новые и/или до этого мало используемые в клинической практике России р-блокаторы. Поэтому актуальным является изучение их использования в комплексной терапии больных ИБС в амбулаторных условиях.
Целью настоящей работы является изучение сравнительной эффективности Р-адреноблокаторов разной растворимости в комплексной
терапии у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с гипертонической болезнью, в амбулаторных условиях.
Задачи исследования: 1. Оценить клиническую эффективность бисопролола (конкора) у больных стабильной стенокардией (СС), ассоциированной с гипертонической болезнью (ГБ), до и после лечения в амбулаторных условиях и сравнить с эффективностью метопролола и атенолола.
2. Оценить действие бисопролола, атенолола и метопролола на показатели
кардиоинтервалографии (КИТ) до и после применения препаратов у больных
1 СС, ассоциированной с ГБ, в амбулаторных условиях.
3. Изучить действие р-адреноблокаторов (БАБ) разной растворимости на
центральную гемодинамику до и после применения препаратов у больных СС,
ассоциированной с ГБ, в амбулаторных условиях.
4. Исследовать влияние бисопролола, атенолола и метопролола на некоторые
показатели липидного спектра до и после лечения у больных СС,
ассоциированной с ГБ, в амбулаторных условиях.
5. Провести анализ экономических затрат на лечение БАБ разной
растворимости в комплексной терапии больных СС, ассоциированной с ГБ, в
амбулаторных условиях.
6. Сравнить качество жизни до и после применения БАБ разной растворимости
у больных СС, ассоциированной с ГБ, в амбулаторных условиях.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное изучение трех БАБ разной растворимости в комплексной терапии у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с ГБ, в амбулаторных условиях: оценено сравнительное влияние на показатели кардиоинтервалографии, проведено изучение сравнительной и клинической эффективности, исследовано качество жизни (КЖ), изучены экономические затраты лечения.
Практическая значимость работы. В работе даны обоснования выбора (3- адреноблокаторов для лечения больных ИБС в сочетании с ГБ, хронической сердечной недостаточностью.
Исследование дает возможность практическому врачу правильно выбрать р-блокатор, соответственно данным КИТ, показаниям липидного обмена, качества жизни.
Практическая значимость работы. В работе дано обоснование выбора D-адреноблокаторов для лечения больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.
Результаты, полученные при обследовании, позволяют разрабатывать программы лечения и профилактики больных стабильной стенокардией на фоне ГБ с активным включением в них бисопролола. Обоснование эффективности и безопасности позволяет рекомендовать бисопролол в качестве средства первичной и вторичной профилактики стабильной стенокардии на фоне ГБ.
Проведенные исследования дают возможность практическому врачу произвести правильный выбор р-блокатора, с учетом данных КИТ, показаний липидного обмена, качества жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
При использовании селективных БАБ разной растворимости у больных СС в сочетании с ГБ применение бисопролола повышает клиническую эффективность, не ухудшает показатели липидного спектра, улучшает центральную гемодинамику.
У больных СС в сочетании с ГБ в состоянии расслабленного бодрствования снижается парасимпатическая и повышается эрготропная активность в сердечно-сосудистой системе. На фоне терапии БАБ наблюдается снижение центральных эрготропных влияний, увеличение парасимпатических и относительное снижение симпатических влияний в сердечно-сосудистой системе, повышается ВРС. Наибольшее увеличение вариабельности ритма отмечено в группе бисопролола.
3. Использование БАБ повышает качество жизни у больных СС,
ассоциированной с ГБ, наиболее достоверно с использованием бисопролола.
При исследовании фармако-экономических аспектов (ФЭА) наименьшие
затраты показал метопролол тартрат (по цене), но в группе бисопролола
достоверно ниже количество госпитализаций, выше качество жизни, больше
снижение потребления нитратов по сравнению с атенололом и метопрололом
тартрат.
Апробация работы.
Апробация работы проведена на заседании координационного совета по специальности терапия и кардиология ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (02.10.2007г.). Основные положения диссертации представлены и обсуждены на клинических конференциях врачей-кардиологов и терапевтов МСЧ №9 (09.2004, 03.2005, 10.2006 гг.). Материалы работы докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы кардиологии» (Москва, 2005).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, одна из которых представлена в лицензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК.
Методы инструментальной диагностики
1) Артериальное давление (систолическое и диастолическое), частота сердечных сокращений измерялись при помощи тонометра (Модель UA-200, A&D Company,LTD., JAPAN); САД и ДАД определялись через 5 минут нахождения пациента в положении лежа или сидя, 2 раза в сутки утром и вечером в одно и тоже время; САД фиксировалось при появлении первого слышимого пульсового удара (первый тон Короткова), ДАД определялось при исчезновении слышимого пульсового удара (5 тон Короткова) (22);
2) Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) осуществлялось по стандартной методике в 12 отведениях на шестиканальном электрокардиографе «Кардиовит АТ-б» (Швейцария, фирма «Шиллер») (22,29,79,63);
3) Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) проводилось на аппарате «LOGIO-400 PRO» (Япония) по общепринятой методике, описанной в литературе. Измерения осуществляли в М-режиме при параллельной ориентации в двухмерном режиме, в стандартных эхокардиографических позициях. При этом определялись: конечный диастолический размер (КДР, см) левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический размер (КСР, см) ЛЖ, конечный диастолический объем (КДО, мл), конечный систолический объем (КСО, мл); фракция выброса (ФВ, %), ударный объем (УО, мл); толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП, см) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ, см).(93) ЛП-1,9-4см; ТЗСЛЖ-0,6-1,1см; ТМЖП-0,6-1,1см; КДР-до 5,5см; КСР-до 3,7см; ФВ-60-70% и более; УО-60-90мл; КСО-45-61мл; КДО-130-145мл. ФВ вычисляли по формуле L.E.Teicholz: отношение УО сердца к КДО (%). Степень гипертрофии ЛЖ определяли методом вычисления массы миокарда по формуле R.Deverreux, N.Reichele. (24,29,63,85,93,119,200,210);
4) Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) проводился методом временных и частотных областей; одновременная регистрация ЭКГ и кардиоинтервалограммы осуществлялась с помощью шестиканального кардиографа и ПЭВМ. Программное обеспечение включало в себя программу анализа ВРС - «Каритм» (Э.М. Кутерман, версия 1996г.). Вариативный анализ ритма сердца коротких участков записи осуществлялся параметрическим методом с вычислением оценок автокорреляционной функции и функции спектральной плотности мощности. При анализе пятиминутных отрезков записи интервалов R-R определяли следующие показатели: RRNN - средняя продолжительность интервала R-R, отражает суммарное влияние на ЧСС симпатической и парасимпатической нервной системы; SDNN - стандартное отклонение нормальных интервалов R-R, используется для оценки общей вариабельности ритма сердца; LF - мощность низкочастотного компонента спектра (колебания в диапазоне 0,04-0,15 Гц), характеризующего влияние симпатической НС на сердечный ритм; HF- мощность высокочастотного компонента спектра (колебания в диапазоне 0,15-0,4 Гц), характеризующего влияние ПНС на сердечный ритм; VLF - мощность крайне низкочастотного компонента спектра (колебания в диапазоне 0,003-0,04 Гц), характеризующего влияние разнообразных гуморальных факторов (включая РАС) на сердечный ритм; LF/HF — коэффициент симпатико-парасимпатического баланса, отражающий процентное соотношение низко- и высокочастотных колебаний. О происхождении VLF -составляющей не существует единого мнения, однако доказана четкая связь ее с надсегментарными механизмами эрготропнои активации, эмоциональным напряжением, высокой тревожностью (Волков, доклад 1994).
Фоновое исследование проводилось в состоянии расслабленного бодрствования (лежа на кушетке), после предварительного 10-15 минутного периода адаптации к условиям теста; в течение 10-и минут осуществляли регистрацию ЭКГ с одновременной записью кардиоинтервалограммы. При анализе кардиоинтервалограммы на основании визуального анализа выбирали 5-минутный участок записи без артефактов. При наличии аномальных R-R интервалов производилось их программное автоматическое сглаживание, после чего высчитывались вышеописанные показатели ВРС. Обработка проводилась с помощью статистических методов временного анализа и частотного анализа ритмограммы (19).
Методы лабораторной диагностики
1) исследование общего анализа крови (29,50); 2) исследование липидных параметров в крови проводили после 12-часового ночного голодания на биохимическом анализаторе FP-901(M) (Финляндия), реагентами «HUMAN» (Германия):
ОХ и ТГ ферментативным колориметрическим методом, Хс-ЛПВП преципитационным методом. Хс-ЛПНП рассчитывали по формуле Фривальда при концентрации ТГ, не превышающей 4,5 ммоль/л(95,156).
В, соответствии с Европейскими рекомендациями 111 пересмотра 2003г. И Российскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2004г.(48) у больных ИБС ОХ должен быть 4,5ммоль/л; Хс-ЛПНП 2,6ммоль/л, Хс-ЛПВП у мужчин- Г,Оммоль/л, у женщин 1,2ммоль/л, оптимальная концентрация ТГ 1,7 ммоль/л (50,81,101); 3) исследование глюкозы: глюкозооксидазный метод, ферментативный колометрический тест. Референтные пределы-4,2-6,2ммоль/л. (29,50,81).
Статистическую обработку данных проводили средствами прикладной Р программной системы STATISTICA 6,0 (Stat Soft Inc, 2004), а также с помощью программы «Microsoft Excel 7,0» (Microsoft ХР 2000) с использованием вложенного пакета статистической обработки данных. Результаты представлены в виде М±т, где М-выборочное среднее, т-выборочное стандартное отклонение. Для оценки достоверности статистического анализа количественных данных применялись методы параметрической и непараметрической статистики (55). Различия между независимыми выборками с нормальным распределением данных оценивали с помощью t-критерия Стъюдента, между двумя независимыми выборками с неизвестным или неправильным распределением-с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для сравнения нескольких групп использовался дисперсионный анализ и в последующем критерий Стъюдента с поправкой Бонферони. Для оценки корреляции между двумя переменными в одной группе применяли коэффициент корреляции Пирсона (г). Корреляционный анализ проводили по методу Спирмена.
При анализе всех видов различия считали статистически значимыми при р 0,05 (27).
Клиническая эффективность терапии оценивалась по частоте приступов стенокардии в течение суток, количеству принятых таблеток нитроглицерина, динамике толерантности к повседневным физическим нагрузкам. Все больные отмечали количество ангинозных приступов в течение суток, количество принятых таблеток НГ. После выписки из стационара больные наблюдались еще в течение 6 месяцев амбулаторно, продолжая принимать подобранную в стационаре терапию и ведя дневник. - в I группе отмечено уменьшение приступов стенокардии у больных со стенокардией ПФК на 85,7%, со стенокардией ІІІФК - на 88,9%; - во II группе отмечено уменьшение приступов стенокардии у больных со стенокардией ПФК на 64,5%, со стенокардией ШФК - на 59,5%; - в III группе отмечено уменьшение приступов стенокардии у больных со стенокардией ПФК на 77,4%, со стенокардией ШФК - на 60%. (табл.3.1)
Результат лечения оценивался как отличный при исчезновении приступов стенокардии и отмене антиангинальных препаратов, восстановлении толерантности к обычным физическим нагрузкам. -Хорошим считался результат при уменьшении числа приступов стенокардии и снижении приема антиангинальных препаратов на 80%. -Удовлетворительный результат - при сокращении приступов стенокардии и снижении антиангинальных препаратов на 50%. -Неудовлетворительным считался результат, если состояние оставалось прежним. Ухудшение состояния ни у кого из больных не наблюдалось.
За время проведения исследования летальных исходов не отмечено.
В I группе выше процент отличного и хорошего результата. Отличный результат наблюдался у 9(22,5%), хороший у 11(27,5%), удовлетворительный у 19(47,5%), неудовлетворительный у 1(2,5%).(табл.3.2)
Во II группе можно отметить, что только у 3(15%о) имелись отличные результаты, хорошие - у 3(15%) удовлетворительные - у 12 (60%), уменьшилось количество приступов стенокардии, и снизилась потребность в экстренном приеме нитроглицерина, но в целом состояние изменилось не существенно. Неудовлетворительные результаты имелись у 2(10%), их состояние осталось прежним.
Клиническая эффективность терапии
АД и пульс регистрировались дважды в день, начиная с первого дня исследования. После выписки больные наблюдались в амбулаторных условиях с обязательным осмотром 1 раз в месяц. Самостоятельно вели дневники пациентов, в которых отмечали АД и пульс дважды в день, количество приступов стенокардии и количество принятого НГ. Контроль над пациентами осуществлялся по телефону 1 раз в неделю и при личном осмотре 1 раз в месяц.
Для сравнения взяты данные до начала лечения и результаты, полученные после курса терапии, (табл.3.4) У больных I группы: САД до лечения составляло 172,5±22,3 мм рт.ст., после лечения 134,9±9,8 мм рт.ст. (р=Ю,0001). ДАД до лечения составляло 100,1±11,5 мм рт.ст., после лечения 81,5±6,9 мм рт.ст. (р=0,0001). Пульс до лечения составлял 83,0±9,5 уд./мин., после лечения 69,9±8,2 уд./мин. (р=0,0001). У больных II группы: САД до лечения составляло 166,0±26,0 мм рт.ст., после лечения 139,7±13,6 мм рт.ст. (р=0,0001). ДАД до лечения составляло 139,8±13,6 мм рт.ст., после лечения 84,0±5,9 мм рт.ст. (р=0,0001). Пульс до лечения составлял 84,2±11,7 уд./мин., после лечения 74,0±6,8 уд./мин. (р=0,0001). У больных III группы: САД до лечения составляло 159,3±22,3 мм рт.ст., после лечения 135,5±12,4 мм рт.ст. (р=0,0001). ДАД до лечения составляло 93,0±11,0 мм рт.ст., после лечения 81,6±8,7 мм рт.ст. (р=0,0001).
Пульс до лечения составлял 77,6±9,6 уд./мин., после лечения 68,8±8,4 уд./мин. (р=0,0001).
Как следует из приведенных данных при лечении 3-адреноблокаторами во всех трех группах был достигнут гипотензивный эффект и снижение ЧСС, достоверно наиболее значимое при использовании бисопролола. Клинический пример Больная Попова Л.П., 56л., инженер.
Находилась в кардиологическом отделении с 17.12.03 по 03.01.04г., № истории 6223/527, с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ПФК. Гипертоническая болезнь Піст., риск Піст. ХСНI ст. (ІФК).
Поступила с жалобами: на сжимающие боли за грудиной, возникающие при повышении АД, головные боли и головокружение при подъеме АД, одышку при подъеме на 3-4 этаж лестницы.
Анамнез: Больна с 1980г., когда впервые стала отмечать подъемы АД, сопровождавшиеся головной болью и дискомфортом в области сердца. Около года отмечает усиление и учащение ангинозных приступов и головных болей на фоне повышения АД до 180/100мм рт.ст. Последний месяц появилась одышка.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости влево по СКЛ. Тоны приглушены, ритмичный, пульс - 98 в минуту. АД 180/110 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень по реберной дуге. Периферических отеков нет.
Анализ крови от 18.12.03: эрит.-4,2 1012/л, гемоглобин- 128г/л, Л-4,7 109/л, Э-1%, П-1%, С-68%, Л-26%, М-4%, СОЭ-5 мм/час. ЭКГ от 18.12.03: Ритм синусовый, 65 уд. в минуту. Диффузные изменения в миокарде. Проведено лечение: эналаприл 10мг в сутки, бисопролол 5мг в сутки, аспирин 75мг в сутки.
На фоне проводимой терапии отметила значительное улучшение. Состояние больной улучшилось, ангинозные и головные боли исчезли, не стало одышки. АД стабилизировалось на уровне 130-135/80мм рт.ст., пульс сохраняется 60-64 в минуту, ритмичный.
ЭКГ от 20.05.04: Синусовый ритм, 60 в минуту. Диффузные изменения в миокарде.
После выписки больная в течение 6 месяцев продолжала принимать лечение: эналаприл 10мг в сутки, бисопролол 5мг в сутки, аспирин 75мг в сутки. Вела дневник самоконтроля пациента, где отмечала ежедневно данные измерения АД и пульса. За время наблюдения головные и ангинозные боли не возобновлялись, одышка не беспокоила.
Таким образом, при лечении бисопрололом отмечена стабилизация АД и пульса.
Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) проводилось на аппарате «LOGIO-400 PRO» (Япония) по общепринятой методике. Исследования проводились на одном и том же аппарате, одним и тем же врачом-функционалистом. Исследование осуществлялось во время первичной госпитализации и повторно амбулаторно на фоне постоянной терапии через 5-5,5 месяцев. При этом определялись: конечный диастолический размер (КДР, см) левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический размер (КСР, см) ЛЖ, конечный диастолический объем (КДО, мл), конечный систолический объем (КСО, мл); фракция выброса (ФВ, %), ударный объем (УО, мл); толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП, см) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ, см). (Шиллер) ЛП-1,9-4см; ТЗСЛЖ-0,6-1,1см; ТМЖП-0,6-1,1 см; КДР-до 5,5см; КСР-до 3,7см; ФВ-60-70% и более; УО-60-90мл; КСО-45-61мл; КДО-130-145мл. ФВ вычисляли по формуле L.E.Teicholz: отношение УО сердца к КДО (%).
Качество жизни больных в группах до и после лечения Р-адреноблокаторами
Эффективность терапии Р-адреноблокаторов оценивалась на основании определения конечных точек исследования, в которые входили: клинические исходы заболевания, качество жизни пациентов (определение функциональных классов ХСН и методика оценки КЖБ при сердечно-сосудистых заболеваниях) и число госпитализаций при различных вариантах терапии.
За время нашего шестимесячного наблюдения среднее число баллов по «Шкале оценки клинического состояния» (Мареев В.Ю., 2000г., см.Приложение) свидетельствующих об уменьшении клинических проявлений ИБС и ХСН изменилось: в I группе снизилось с 8 до 5,36, во II группе - с 7 до 6,16, в III группе - с 6 до 4,8 баллов (табл.5.1). В наибольшей степени уменьшилось в I группе на 33%(р=0,001), в III группе - снижение на 20%(р=0,01), во II группе - снижение на 12%(р=0,01).Во всех группах было достигнуто улучшение клинического состояния. Однако изменения качества жизни пациентов оказались не параллельны их клинической эффективности.
Исходя из субъективной оценки - методика оценки КЖБ при сердечнососудистых заболеваниях (чем выше балл, тем лучше самооценка больным своего качества жизни) - также предпочтение было отдано бисопрололу (сумма баллов, отражающих низкое качество жизни, повысилась на 36,5% (р=0,01). В группе метопролола улучшение ЮК отмечено - на 24,5% (р=0,03), в группе атенолола - на 25% (р=0,03) (табл.5.2, рис.6). У больных не наблюдалось утяжеление ФК стенокардии и/или ХСН.
На вопрос о «неполноценности жизни из-за заболевания и необходимости лечения» на фоне терапии Р-адреноблокаторами через 6 месяцев был получен следующий ответ: в группе бисопролола 4 человека(10%) сказали «да, связана» и 32 человека(80%) сказали, что считают «свою жизнь полноценной» (до лечения неполноценной свою жизнь из-за болезни считали 25 человек(62,5%). В группе атенолола сказали - «да, связана» - 12 человек(60%) и лишь 1 человек(5%) посчитал «свою жизнь полноценной» (до лечения неполноценной свою жизнь считали 14 человек(70%). В группе метопролола — 9 человек(45%) сказали - «да, связана» и 3 человека(15%) сказали, что считают «свою жизнь полноценной» (до лечения неполноценной свою жизнь из-за болезни считали 15 человек(75%).
На вопрос об «ограничениях на работе» на фоне терапии Р-адреноблокаторами через 6 месяцев ответили : в группе бисопролола 22 человека(55%) сказали «у меня нет никаких ограничений на работе» (до лечения такой ответ дали лишь 8человек(20%), в группе атенолола этот ответ был получен лишь у 1 больного(5%), в группе метопролола у 3(15%) (ранее -2человек(10%).
На вопрос о «необходимости ограничения и/или полном отказе от курения» на фоне терапии р-адреноблокаторами через 6 месяцев был получен следующий ответ: в группе бисопролола 5 человек(12,5%) (2 бросили курить(5%), 3 снизили количество выкуриваемых сигарет вдвое(7,5%) сказали «рад этому» (до лечения такой ответ дали лишь 2 человека(5%) из 14 курилыциков(35%). В группе атенолола 4 человека(20%) снизили количество сигарет и сказали «рад этому» (до лечения такой ответ дали лишь 2 человека(10%) из 6 курилыциков(30%). В группе метопролола 3 человека(30%) (1 бросил курить(5%), 2 снизили количество выкуриваемых сигарет вдвое(10%) сказали «рад этому» (до лечения такой ответ дал лишь 1 человек(5%) из 9 курилыциков(45%).
Отмечена прямая зависимость между степенью снижения КЖБ, частотой приступов и выраженность стенокардии. Несмотря на объективно негативные изменения, наступившие в результате болезни, лишь 43 чел.(54%) выбрали по отношению к ним позицию «мне это неприятно», 22 чел.(28%) случаев -позицию «отношусь безразлично», а 10 чел.(12%) - даже позицию «я рад этому».
