Введение к работе
Актуальность научного исследования
Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нередко она развивается на фоне синдрома днеплазии соединительной ткани (СДСТ), причем в молодом возрасте данное сочетание в популяции встречается чаще, чем изолированная ГБ (Мартынов А.И. и соавт., 2000). Особенности течения ГБ на фоне СДСТ недостаточно отражены в отечественной и зарубежной литературе. Имеющиеся публикации освещают отдельные аспекты этой проблемы, преимущественно касающиеся особенностей суточного профиля и вариабельности АД. До настоящего времени остаются малоизученными особенности клиники и гемодинамики у лиц с ГБ в сочетании с СДСТ.
Между тем, осложнения ГБ являются одной из основных причин доминирования сердечно-сосудистой смертности в пашей стране и обусловливают высокую социальную значимость данного заболевания. Уровень АД — далеко не единственный фактор из числа определяющих прогноз пациентов с гипер-тензией. Установлена отчетливая зависимость индивидуального прогноза от поражения органов-мишеней, спектра сопутствующих факторов рмска, а также наличия ассоциированных клинических состояний.
Повсеместная представленность дериватов соединительной ткани в организме, ее участие практически во всех физиологических и патологических процессах делает актуальным исследование сочетания СДСТ и ГБ. Характерные для синдрома дисплазни соединигельной ткани нарушения структуры сосудистой стенки в виде агрофии и фрагментации шастическнх мембран, увеличение мышечного слоя, нериадвентициалыюго склероза аналогичны выявляемым у больных ГБ (Нечаева Г.И., 2001). Установлено, что для гипертонического рс-моделиронания сердечно-сосудистой системы характерно накопление в сердечной мышце и сосудистой стенке коллагена I и Ш типов (Гогин Е.Е., 1997). В то же время наиболее распространенные кардиальные проявления СДСТ— пролапс мшралыюго клапана и ложные хорды, как правило, возникают при нарушении синтеза коллагена именно тгих типов (КадуринаТ.И., 2000). Однонаправленное действие патологических факторов на миокард и сосудистую стенку у больных артериальной гииерюнзиен в сочетании с СДСТ в литературе не освещено и представляет научный интерес.
Литературные данные о влиянии СДСТ па впучрисердсчиую и центральную гемодинамику противоречивы. Структурные нарушения сосудистой стенки, деформации полости левого желудочка в процессе сердечного цикла, присущие соединительнотканным дисплашям, редко становится клинически значимыми (Мартынов А.И., 2000). Как правило, только наличие дополнительных неблагоприятных факторов либо использование ііаіруючпьіх проб позволяет конски иронии, функциональные нарушения у лиц с СДСТ (Сюрожаков Г.И.. 1994). Исследование клиники и кардиоюмодиплмики у лице синдромом соеди-
РОС. -'.«ГнОНЧЛЬНАЯ Ь>;Ы)ИОТЕКА
СПе*ер«ург /-уЛ Г) ОЭ 90&]*** 0C4Y
нительнотканнои днсплазии в условиях нагрузки давлением позволяет установить клиническое значение особенностей структуры соединительной ткани у данной категории пациентов и способствует пониманию структурно-функциональных взаимосвязей у больных ГБ.
Учитывая социальную значимость гипертонической болезни и высокую распространенность соединительнотканных дисилазни в популяции, изучение особенностей клиники и гемодинамики у больных ГБ при наличии СДСТ является важной научно-практической задачей.
Цель научного исследования — выявить особенности клинической картины, состояния внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при синдроме дисплазии соединительной ткани для совершенствования диагностики поражения органов-мишеней.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинической картины и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.
Дать характеристику морфологического и функционального состояния левого желудочка при сочетании гипертонической болезни и синдрома дисплазии соединительной ткани.
Установить влияние особенностей морфологии левою желудочка на функциональные показатели деятельности сердца при гипертонической болечни в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Оценить состояние цереброваскулярной реакчивпости и уровень периферического сопротивления артерий почек у больных пшертонической болезнью при наличии синдрома дисплашн соединительной ткани.
Изучить зависимость нарушений сердечною ритма и показателей поражения органов-мишеней от особенностей вариабельности сердечною ритма у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединителыной ткани.
6. Разработать способ оценки диаслоличеекой функции левою желудочка у
больных гипертонической болезнью на основе лекарственной пробы с
нитроглицерином для совершенствования ранней диапюсгнкн сердечной
недостаючности.
Научная новизна исследования:
Установлено, что у больных гиперюннчеекой болешыо наличие соединительнотканной дисплаши ассоциируемся с доскшерным увеличением субьеюиннои симшомашкн и клинической каршне заболевания.
Установлены особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с соединительнотканной дисплазией. Увеличение уровня диастолического артериального давления в ночные часы и в целом за сутки сопровождается ростом индекса массы миокарда левого желудочка, индекса резистентности артерий почек и снижением коэффициента цереброваскулярной реактивности.
Впервые выявлено, что наличие гипертонической болезни у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани обусловило преобладание случаев развития концентрической гипертрофии, увеличение размеров и объемов левого желудочка, индекса ударного объема и систолического индекса, что предрасполагает к развитию сердечной недостаточности.
Доказано, что у лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии в сочетании с гипертонической болезнью одиночная и множественная желудочковая экстрасистолия коррелирует с показателями вариабельности сердечного ритма и регистрируется чаше, чем при артериальной гипертензии без соединительнотканной дисплазии. Выявлено влияние топографии ложных хорд на морфофункцио-нальные показатели левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Наиболее неблагоприятные изменения имели место при базально-срединном расположение ложных хорд и сочетании базально-срединных и поперечно-срединных ложных хорд, что проявлялось увеличением конечного диастолического объема, увеличением числа желудочковых экстрасистол, ухудшением показателей систолической и диастолической функций левого желудочка. Выявлены признаки относительного повышения давления в левом предсердии у больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани по сравнению с больными гипертонической болезнью без соединительнотканной дисплазии, что характерно для начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка.
Разработана и защищена патентом РФ лекарственная проба с нитроглицерином, позволившая выявить латентную диастолическую дисфункцию у 96% пациентов с сочетанием гипертонической болезни и синдрома дисплазии соединительной ткани.
Практическая значимость:
Установлены особенности клиники, морфо-функционального состояния сердца, церебральных и ренальных артерий, выявлены корреляции морфологических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединитель-
ной ткани. Показана необходимость учета влияния соединительнотканной дис-плазии на течение гипертонической болезни для профилактики сердечной недостаточности.
Предложена доступная и удобная в практическом применении лекарственная проба для выявления латентной диастолической дисфункции у больных гипертонической болезнью.
Установлена негативная роль синдрома дисплазии соединительной ткани в гипертоническом ремоделировании сердечно-сосудистой системы, что обусловливает необходимость активного выявления этого синдрома у больных гипертонической болезнью.
Положения, выносимые на защиту:
Наличие характерных фенологических и кардиальных проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани обусловливает усиление морфо-функциональных нарушений у больных гипертонической болезнью.
Латентная диастолическая дисфункция левого желудочка имеет место у большинства больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани и может быть диагностирована с помощью оригинальной фармакологической пробы с нитроглицерином.
Реализация и внедрение результатов работы
Полученные результаты внедрены в лечебно-диагностическую практику МУЗ «Ковровская городская больница № 2». Получен патент РФ № 2218093 от 15 июля 2002 г. на изобретение «Способ диагностики латентной диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью».
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании Ковровского научного медицинского общества (Ковров, 2003), конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки» в Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем работы
